马志伟 孙 波 王 敏

（1.浙江省舟山市普陀医院，浙江 舟山 316100；2.浙江省舟山市普陀医院六横分院，浙江 舟山 316131）

掌侧微创切口加Herbert螺钉联合复元活血汤治疗腕舟状骨骨折临床观察

马志伟1孙 波2王 敏2

（1.浙江省舟山市普陀医院，浙江 舟山 316100；2.浙江省舟山市普陀医院六横分院，浙江 舟山 316131）

目的观察腕舟骨骨折患者采用掌侧微创切口加Herbert螺钉联合复元活血汤治疗的临床效果。方法60例腕舟骨骨折患者分为观察组和对照组各30例，对照组采用掌侧微创切口加Herbert螺钉和西医常规抗感染治疗，观察组在对照组基础上加用复元活血汤，比较两组患者治疗前与治疗第3日、7日的视觉模拟评分（VAS）、肿胀程度分级及骨折愈合情况。结果观察组治疗第3日、7日的VAS评分均显著低于对照组（P＜0.05）；观察组的肿胀程度显著优于对照组（P＜0.05）；两组患者随访观察，均未出现骨不连、伤口感染、骨坏死等并发症，Mayo功能评定分布观察组显著优于对照组（P＜0.05）。结论对腕舟骨骨折患者采用掌侧微创切口加Herbert螺钉联合复元活血汤治疗对缓解疼痛、降低肿胀程度、关节功能恢复具有积极作用。

腕舟骨骨折 掌侧微创切口 Herbert螺钉 复元活血汤

腕舟状骨骨折是临床中较为常见的腕骨骨折，由于腕舟状骨的结构与血供的特殊性，发生骨折后很难获得满意固定，极易造成骨折不愈合或延迟愈合，因此其延迟愈合率、不愈合率和缺血坏死率都远远高于其他腕骨［1］，晚期造成骨不连或无菌性骨坏死，导致患者腕关节疼痛，影响关节功能恢复。临床中实施掌侧微创切口加Herbert螺钉治疗方案可以稳定患者短期病情，但远期治疗效果不显著。笔者观察掌侧微创切口加Herbert螺钉联合中药方剂复元活血汤治疗腕舟骨骨折患者的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 纳入标准：经X线片、临床检查确诊；具有明确的外伤史。排除标准：可采用保守治疗措施的患者、术后不易进行随访观察的患者。在签订知情同意书后开始本次研究。

1.2 临床资料 本研究选择浙江省舟山市普陀医院骨科2009年8月至2012年9月收治的60例腕舟骨骨折患者。随机分为观察组和对照组，各30例。其中观察组男性17例，女性13例；年龄19～48岁，平均（34.20±7.40）岁；左侧14例，右侧16例；骨折Herbert分型A2型17例，B2型13例；受伤至手术时间（6.4± 3.2）d。对照组男性14例，女性16例；年龄22～46岁，平均（35.80±8.10）岁；左侧 17例，右侧 13例；骨折Herbert分型A2型15例，B2型15例；受伤至手术时间（5.8±2.8）d。两组患者的年龄、性别等资料等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组患者实施掌侧微创切口加Herbert螺钉和西医常规抗感染治疗。患者实施臂丛神经阻滞麻醉。在腕掌侧舟结节表面中心切开1 cm切口，运用血管钳钝性分离至舟状骨结节处，且对桡动脉掌浅支进行有效保护。将1枚5号注射针头在C型臂X光机的导引下，定位确定舟状骨结节的导针进针点，顺着舟状骨结节处沿纵轴打入导针，术中透视腕正侧位，确认导针的位置，运用空心钻顺导针钻入舟骨，且不出关节面。选择长度适宜的Herbert螺钉旋入，至头端进入舟状骨结节。术后行拇指近节的短臂管形石膏固定，轻度掌屈位，腕尺偏10~15°，石膏固定2~3个月。术后患者口服头孢氨苄胶囊 （国药准字H22021541，吉林省百年六福堂药业有限公司），每次0.25 g，每日2次。观察组在对照组基础上联合使用复元活血汤治疗：柴胡15 g，瓜蒌根15 g，当归15 g，红花10 g，甘草5 g，炮穿山甲5 g，大黄10 g，桃仁10 g。水煎服，每日1剂。

1.4 疗效标准 视觉模拟评分法（VAS）评分：0分无疼痛、10分疼痛剧烈。肿胀程度评定：较正常的皮肤肿胀，但皮纹尚存在，为Ⅰ度；肿胀较明显，皮纹消失，但无水泡，为Ⅱ度；肿胀很明显，皮肤紧硬出现水泡，但无骨筋膜室综合征，为Ⅲ度。Mayo法对腕关节功能进行评分：根据患侧关节活动功能、疼痛以及握力3个方面进行评分，满分100分，85～100分为优；70～85分为良；70分以下为差。

1.5 观察指标 比较两组患者治疗前与治疗后第3日、7日VAS评分、肿胀程度分级及术后6个月的Mayo功能评定分布。

1.6 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，相关性分析采用Pearson相关分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后VAS评分比较 见表1。与治疗前比较，治疗第3日、第7日后两组患者VAS评分明显降低（P＜0.05）；治疗后组间比较，观察组VAS评分均显著低于对照组（P＜0.05）。

表1 两组患者不同时间VAS评分比较（分，±s）

表1 两组患者不同时间VAS评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 治疗后第3日 治疗后第7日观察组 2 . 4 2 ± 1 . 4 8*△ 0 . 9 0 ± 0 . 5 7*△对照组 3 . 9 3 ± 1 . 5 1* 1 . 5 8 ± 0 . 6 7*n 治疗前3 0 6 . 8 3 ± 2 . 1 6 3 0 6 . 5 7 ± 2 . 3 1

2.2 两组患者治疗后肿胀程度分级比较 见表2。结果示，治疗后观察组肿胀程度Ⅰ级患者明显高于对照组（P＜0.05），Ⅱ级和Ⅲ级患者显著低于对照组（P＜0.05）。

表2 两组患者肿胀程度分级情况比较（n）

2.3 两组患者随诊及Mayo功能评定分布比较 见表3。两组患者随访时间分别为（8.8±1.4）个月和（9.1± 1.6）个月，随访期间均未出现骨不连、伤口感染、骨坏死等并发症。Mayo功能评定比较，观察组优的比率明显高于对照组（P＜0.05）。

表3 两组患者Mayo功能评定分布比较（n）

3 讨 论

腕舟状骨骨折大部分是由于腕关节过伸、桡偏时，腕舟骨极度背伸，舟骨掌侧承受张力，背侧承受压力，当负荷超过骨质强度时舟骨发生张力性骨折［2］。临床上实施掌侧微创切口加Herbert螺钉手术进行复位、固定，在复位的过程中，可能造成骨折区域血液循环障碍，骨折本身对于局部组织的损伤及手术内固定对骨折区域的损伤造成骨折部位水肿、血肿、血液循环受阻，容易发生骨折愈合延迟甚至骨坏死，影响骨折治疗的远期疗效。

中医学认为，人体骨折损伤后，经络血脉受损，气血凝滞，脉络受阻，气血运行不畅，不通则痛。气伤则气滞，血伤则血滞。临床多气血两伤，常见肿痛。治以疏肝通络，活血祛瘀，行气止痛。复元活血汤出自李东垣的《医学发明》，全方由柴胡、瓜蒌根、当归、红花、甘草、穿山甲、大黄、桃仁组成，为治疗伤者“从高处坠下，恶血停于胁下，痛不可忍”而设，具有疏肝通络、活血逐瘀、消肿止痛之功效。方中重用大黄荡涤留瘀败血；柴胡疏肝调气，两药合用以攻散肋下之瘀滞，共为君药；当归、桃仁、红花活血化瘀，消肿止痛，共为臣药；穿山甲“出阴入阳，能通串经络，达于病所”，有破瘀通络之功；栝楼根既能入血分助诸药而消瘀散结，又能清热润燥，正合血气瘀久化燥之证。全方以“散结、宣透、通利、调补”为特点，诸药合用，使瘀血新生，气行络通，肿消痛止。研究显示，除活血化瘀、镇痛作用外，复元活血汤在骨折早期可以促进内皮生长因子表达增强，促进骨折愈合［3］。现代药理学研究表明，复元活血汤中除瓜蒌根外均有明显的抗炎、镇痛作用［4］。大黄、柴胡等药除了抗炎、镇痛作用外，还可以提高血浆渗透压，使瘀血水肿局部过多的细胞外液转入血管内，从而起到抗渗出作用［5-6］。此外，当归、桃仁、红花可以有效加快血液流速，消除血流瘀滞，有效降低血黏度及血浆黏度，抑制血栓形成，改善微循环；瓜蒌根可促进骨组织增长，促进新骨生成；穿山甲有促进关节面修复之功。

本研究通过对60例腕舟骨骨折患者的临床资料进行回顾性分析，分别对比手术联合西药与复元活血汤两种治疗方法对骨折的治疗效果及应用价值，同时分析两种治疗方法的临床治疗特征。结果显示，观察组患者的Mayo功能评定分布显著优于对照组患者，术后第3日、7日VAS评分均显著低于对照组，观察组的肿胀程度分布显著优于对照组。跟踪调查两组患者的临床治疗效果，两组均无骨不连、伤口感染、骨坏死等并发症发生。这表明腕舟骨骨折的临床治疗中手术、西药联合中药汤剂的治疗效果显著性高于单纯的使用手术与西药，具有更高的临床应用价值，这一结果和相关文献报道的数据相一致［7］。因此，我们认为，临床上对于腕舟骨骨折患者的治疗，建议采用手术、西药与中药联合治疗，缓解患者的临床症状，提高疾病的治疗效率。

综上所述，掌侧微创切口加Herbert螺钉联合中药方剂复元活血汤，治疗腕舟骨骨折患者具有显著的临床疗效，可以有效缓解患者的机体疼痛，降低肿胀程度，减少并发症的发生，促进关节功能恢复，安全性较高。

［1］ 何斌，倪增良，徐增成，等.经皮Herbert螺钉内固定技术治疗舟状骨骨折［J］.浙江创伤外科，2014，19（1）：122-123.

［2］ 经皮空芯Herbert螺钉治疗腕舟状骨骨折15例分析［J］.中国医学创新，2010，7（25）：97-98.

［3］ 于波，张秀杰，谢进．复元活血汤对骨折早期血管内皮生长细胞因子活性的影响［J］．时珍国医国药，2011，22（1）：36-37.

［4］ 祖丽红，王继文．复元活血汤抗炎镇痛作用的实验研究［J］．中医正骨2003，15（9）：17-18.

［5］ 张云波，梁园，夏爱军．柴胡解热作用的药理研究进展［J］．中国药业，2011，20（3）：79-80.

［6］ 訾瑛．大黄的现代药理研究及临床应用概况［J］．哈尔滨医药，2011，31（2）：131-133.

［7］ 明立功，明立山，明立阳.闭合复位经皮Herbert螺钉内固定治疗新鲜稳定型舟骨腰部骨折［J］.实用手外科杂志，2014，1（1）：29-31．

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1004-745X（2015）02-0351-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.02.066

2014-08-05）