袁筱岩 陈志昌 单 杰

（山东省青岛市市立医院，山东 青岛 266011）

推拿治疗小儿咳嗽变异性哮喘临床观察

袁筱岩 陈志昌 单 杰△

（山东省青岛市市立医院，山东 青岛 266011）

目的观察三字经派小儿推拿对小儿咳嗽变异性哮喘（CVA）的治疗效果。方法108例患儿随机分为治疗组56例和对照组52例，治疗组仅给予三字经派推拿，对照组给予布地奈德吸入同时配合孟鲁司特钠口服，治疗2，3，4周后观察效果。结果治疗组2，3，4周的治愈率及总有效率均高于同期对照组（均P＜0.05）。症状改善率也优于同期对照组（P＜0.05）。结论推拿治疗小儿CVA具有显著的治疗效果。

咳嗽变异性哮喘 推拿 小儿

小儿咳嗽变异性哮喘（CVA）是小儿慢性咳嗽中常见的病之一，由于其临床中缠绵难愈，药效起效较慢，治疗起来较为棘手。我们自2009年4月至2014年4月采用三字经派推拿治疗小儿CVA，取得满意效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 所选病例均符合：依据《儿童支气管哮喘防治常规试行》［1］和 《咳嗽的诊断和治疗指南草案》［2］中关于CVA的诊断，均符合下列条件：所有患儿均以刺激性干咳为主要症状，尤其以晨起或夜间为重，经抗生素治疗无效；支气管扩张剂有效；年龄2~6岁。排除标准：肺部查体或胸片提示有炎症，发热，心肺有其他疾患的患儿。

1.2 临床资料 选取2009年4月至2014年4月在青岛市市立医院小儿科门诊就诊的小儿CVA患儿108例，男性66例，女性42例；年龄2～6岁。按就诊次序随机分为治疗组和对照组，治疗组56例，男性34例，女性22例；年龄2.1~6岁，平均5.20岁；病程14～68 d，平均33.09 d。对照组52例，男性32例，女性20例；年龄2~6岁，平均4.30岁；病程16～65 d，平均32.18 d。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组患儿给予吸入用布地奈德混悬液（商品名为普米克令舒，阿斯利康公司生产）1 mg，加生理盐水2 mL驱动雾化吸入，每日2次，连用2周后停用布地奈德驱动雾化，改用布地奈德粉吸入剂（商品名为普米克都保，阿斯利康公司生产）200 μg，每天2次；同时口服孟鲁司特钠咀嚼片（商品名为顺尔宁，杭州默沙东制药有限公司生产）4 mg每晚1次；治疗组不给于药物口服，仅给予三字经派小儿推拿手法，顺运八卦10 min，平肝、肺5 min，补脾10 min，揉二马10 min每日1次，每治疗5 d，休息2 d。两组患儿治疗2周，3周，4周后分别观察疗效。

1.4 疗效标准 治愈：咳嗽症状消失。好转：咳嗽症状明显减轻，偶有晨起咳嗽。无效：咳嗽症状无变化。

1.5 统计学处理 应用SPSS18.0统计软件。计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组综合疗效比较 见表1。用药2周、3周、4周时，治疗组的治愈率、有效率均高于对照组（P＜0.05）。

2.2 治疗2周后主要症状缓解比较 见表2。治疗组主要症状缓解情况优于对照组（P＜0.01）。

表2 治疗2周主要症状缓解情况（n）

2.3 治疗3周后主要症状缓解比较 见表3。治疗组主要症状缓解情况优于对照组（P＜0.05）。

表3 治疗3周主要症状缓解情况（n）

2.4 治疗4周后主要症状缓解比较 见表4。治疗组主要症状缓解情况优于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

小儿CVA属于哮喘范畴，可能支气管炎症刺激的部位存在咳嗽受体分布较多，因而对于咳嗽的敏感性较高，患儿出现单一咳嗽症状［3］。小儿CVA和哮喘患儿都存在支气管高反应状态，有研究［4］发现有相当多的CVA患儿后期发展为哮喘，因此CVA早期发现和早期有效的治疗是防止哮喘发生的关键。

表4 治疗4周主要症状缓解情况（n）

三字经推拿派认为，6岁以下的小儿脏气清灵，少受七情六欲的影响，经气流畅，推拿效果较好。小儿CVA可归属于中医学的慢性咳嗽范畴，中医学认为慢性咳嗽主脏在肺，《景岳全书·杂证谟·咳嗽》云“水涸金枯，肺苦于燥，肺燥则痒，痒则咳不能已也……磕证虽多，无非肺病”。但亦与脾、肾、肝等脏器密不可分。有学者［5］认为对于小儿CVA中药调理需要考虑到肺、肝、脾、肾四脏，提出肝肺并调，平肝息风；健脾化痰、培土生金；肺肾并补、纳气平喘等治疗原则。三字经推拿派对于慢性咳嗽的治疗原则是健脾化痰、清肺止咳［6］。在临证中针对小儿咳嗽变异性哮喘的临床表现，采用健脾化痰、润肺止咳、补肾纳气等肺、脾、肝、肾并调的原则；穴位选取顺运八卦宽胸理气化痰，平肝肺息风清肺止咳、补脾培土生金，二马补肾纳气定喘。这组穴位的选择既符合了慢性咳嗽的病因病机，又符合了小儿CVA的病因特点。本结果也表明其治疗的效果优于单纯的药物治疗，值得推广。本次临床观察没有研究小儿CVA预后情况，是今后需要研究的重要方向。

［1］ 中华医学会儿科学会呼吸学组，中华医学会《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘防治常规（试行）［J］.中华儿科杂志，2004，42（2）：100-104.

［2］ 中华医学会呼吸病学分会哮喘组.咳嗽的诊断与治疗指南（草案）［J］.中华结核和呼吸杂志，2005，28（11）：738-744.

［3］ 洪建国.咳嗽变异性哮喘与儿童慢性咳嗽［J］.临床儿科杂志，2007，25（6）：431-432.

［4］ Matsumoto H，Niimi A，Takemura M，et al.Prognosis of cough variant asthma：a retrospective analysis［J］.J Asthma，2006，43（2）：131-135.

［5］ 周亚兵，吴敏.小儿咳嗽变异性哮喘中医病机及诊治探讨［J］.中国中医药信息杂志，2007，14（10）：79.

［6］ 赵鉴秋.幼科推拿三字经派求真［M］.青岛：青岛出版社，1991：44-45.

R244.1

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1004-745X（2015）02-0315-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.02.048

2014-08-26）

△通信作者（电子邮箱：yxy5087@163.com）