吴庆忠，袁建辉

（南昌大学a.附属口腔医院麻醉科；b.第一附属医院麻醉科，南昌 330006）

全身麻醉手术患者在手术结束拔出气管插管后，常常会出现下颌松弛等原因引起的舌后坠，导致上呼吸道不通畅，出现呼吸困难［1］。全身麻醉气管插管拔除后15 min 内易发生通气障碍［2］，尤其是口腔颌面部手术因手术创伤更容易出现上呼吸道梗阻至呼吸困难，临床上通常的做法是重新放置口咽或鼻咽通气管，或放置喉罩、舌部吊线牵引，有的甚至行气管切开。以上种种办法虽然可以改善上呼吸道通气，但也存在许多弊端，气管切开更是给患者带来很大的创伤。笔者在择期口腔颌面外科手术中将经鼻异型管改成鼻咽通气管，最大限度地改善了患者的通气状况，减轻患者的痛苦，取得了良好的效果。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选择2008-2012 年在南昌大学附属口腔医院择期行口腔颌面外科手术的患者60 例，男39 例，女21 例，年龄18～78 岁，体质量46～87 kg，ASAⅠ-Ⅱ级。主要疾病：牙龈癌27 例，舌癌21 例，下颌骨良性肿瘤12 例。将60 例患者按随机数字表法分为3 组，即鼻咽通气管组、口咽通气管组和对照组，每组20 例。3 组患者性别、年龄、体质量、ASA 分级及主要疾病等比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 方法

患者入室后开放静脉通道，监测无创血压、心电图及SpO2。麻醉诱导：芬太尼2～4 μg·kg-1、咪达唑仑0.1 mg·kg-1及丙泊酚1～2 mg·kg-1，静脉注射。行慢诱导经鼻插入异型气管插管，术中间断静脉给予芬太尼0.05～0.2 mg·次-1，持续吸入异氟醚或七氟醚，泵入丙泊酚4～6 mg·kg-1·h-1、顺阿曲库铵0.1 mg·kg-1·h-1，术中行机械通气，手术结束全身麻醉苏醒后，鼻咽通气管组退出经鼻异型气管插管至口咽部，听呼吸气流通畅后，在鼻孔外侧1～2 cm 处剪断异型气管插管改成鼻咽通气管，并用胶布固定于鼻梁部；……