包 磊，漆兴美，谢光军

（淮安市淮阴医院普外科，江苏 淮安 223300）

下肢静脉曲张是周围血管的常见病，传统的治疗方法存在着手术创伤大、影响美观及术后并发症多等缺点。近年来，随着微创技术及设备的进步，大隐静脉腔内钬激光闭合术（endovenous holmium laser treatment，EVHLT）逐渐应用于临床。淮安市淮阴医院2008 年6 月至2012 年12 月采用高位结扎联合腔内钬激光治疗大隐静脉曲张40 例，取得了满意的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料

大隐静脉曲张患者40 例（微创组），男26 例，女14 例，年龄43～75 岁，平均（59±8.3）岁，病程6～40年，平均（17.3±8）年，所有患者均有不同程度的下肢浅静脉曲张；按国际静脉联盟临床分级（CEAP 分级）［1］：C2（下肢静脉曲张伴下肢酸胀无力）10 条，C3（同时有下肢肿胀）16 条，C4（伴有肢体皮肤色素沉着）11 条，C5（合并已愈合溃疡）8 条，C6（伴有活动性溃疡）4 条。随机选择本院2005 年6 月至2009 年12 月采用传统手术方法治疗的大隐静脉曲张患者50 例作为对照组，其中男28 例，女22 例，年龄31～72 岁，平均（54.2±12.3）岁；C2 8 条，C3 18 条，C4 20条，C5 6 条，C6 5 条。所有患者均行下肢静脉DSA检查明确深静脉通畅，瓣膜功能良好。2 组患者一般资料相比差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

1）微创组：术前1 d 行曲张静脉标记，连续硬膜外麻醉，在患肢腹股沟区卵圆窝投影区做一长2 cm斜行切口，常规行大隐静脉高位结扎后，在内踝前方穿刺大隐静脉，在红外光指引下将激光纤维头送至腹股沟韧带下方切口处，设定功率膝关节以上12 W，膝关节以下10 W。启动激光的同时逐步回撤光纤维，速度为1 cm·s-1，助手沿大隐静脉行程压迫。小腿曲张静脉分支的处理采用多次局部穿刺后钬激光闭合的方法，穿刺困难的予以缝扎曲张血管。……