刘小鸣，罗小燕

（南丰县人民医院麻醉科，江西 南丰 344500）

芬太尼是经静脉快速诱导气管插管过程中常用阿片类药物，但静脉注射后短时间内易诱发咳嗽并导致血流动力学剧烈波动。临床预防芬太尼诱发咳嗽的方法有预先注射利多卡因、麻黄碱、稀释或缓慢注射等，但效果不确切。本研究拟评价麻醉诱导时芬太尼不同给药方法对其诱发患者咳嗽的影响，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 病例选择及分组

选择2011 年1 月至2013 年2 月在南丰县人民医院择期行全身麻醉手术的患者420 例，术前无须放置胃管，无哮喘、气道高反应性疾病、高血压病、急性上呼吸道感染，未使用激素及支气管扩张药。采用随机数字表法，将420 例患者分为4 组:常规组（A 组）、预注射组（B 组）、稀释组（C 组）和后注射组（D 组），每组105 例。各组患者年龄、性别见表1。ASA 分级Ⅰ级或Ⅱ级，体质量波动幅度不超过标准体质量20﹪。4 组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 4 组患者性别和年龄比较

1.2 麻醉诱导

A 组依次静脉注射咪达唑仑0.05 mg·kg-1、芬太尼（50 μg·mL-1）2 μg·kg-1、异丙酚2 mg·kg-1、维库溴铵0.1 mg·kg-1；B 组依次静脉注射咪达唑仑0.05 mg·kg-1、芬太尼（50 μg·mL-1）0.5 μg·kg-1、异丙酚2 mg·kg-1、维库溴铵0.1 mg·kg-1、芬太尼（50 μg·mL-1）1.5 μg·kg-1；C 组依次静脉注射咪达唑仑0.05 mg·kg-1、芬太尼（20 μg·mL）2 μg·kg-1、异丙酚2 mg·kg-1、维库溴铵0.1 mg·kg-1；D 组依次静脉注射咪达唑仑0.05 mg·kg-1、异丙酚2 mg·kg、维库溴铵0.1 mg·kg-1、芬太尼（50 μg·mL-1）2 μg·kg-1。因患者注射芬太尼后1 min 内会诱发咳嗽反应［1］，因此本研究于注射芬太尼后2 min 时行气管插管。

术中麻醉维持均采用异丙酚（6 mg·kg-1·h-1）、瑞芬太尼（7 μg·kg-1·h-1）持续静脉泵注。

1.3 观察项目

记录气管插管时患者咳嗽情况（无：0 次；轻度:1～2 次；……