许新举

（焦作市第二人民医院呼吸内科，河南 焦作 454000）

支气管哮喘是一种常见病和多发病，由炎症介质和细胞因子引起，并以呼吸道高反应性作为特征的变态炎症性和反应性疾病［1］。目前，全球的哮喘患者约3 亿，中国的哮喘患者约为3 000 万，且有逐年上升的趋势，给公众的健康造成了严重的威胁。多数支气管哮喘患者急性发作时，经常规的治疗可缓解病情，但部分患者经治疗之后，病情仍在恶化，发展成为重症支气管哮喘，出现严重的呼吸性酸中毒，死亡率极高。在重症情况下，需要使用机械通气等相关的治疗进行抢救。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2010 年2 月至2013 年2 月在焦作市第二人民医院救治的重症支气管哮喘患者72 例。年龄21～58 岁，平均（32±6.43）岁，病程3～28 年，平均（16.0±5.1）年。所有患者的诊断均与中华医学会呼吸分会在1997 年修订的相关标准相符合。临床症状表现为说话单字不连贯、双肺充满哮呜音或是哮呜音忽然消失或减弱。出现胸腹矛盾运动，呼吸频率≥30 次·min-1，脉搏＞120 次·min-1。所有患者无肺大疱和严重心脏疾病等机械通气禁忌证。

1.2 治疗方法

在患者入院之后，给予动脉血气指标的变化情况的动态监测和进行连续的心电监护。使用鼻导管进行低流量的吸氧，结合抗生素治疗，继续进行抗感染的处理。在雾化时吸入沙丁胺醇，静脉滴加氨茶碱等。根据患者的实际治疗情况，给予机械通气治疗。72 例患者中，41 例患者首先进行无创正压通气治疗，其中12 例在治疗一段时间后改为气管插管有创通气治疗；另外的31 例患者使用气管插管，进行无创正压通气序惯的通气治疗。在治疗期间，对患者的病情变化应进行密切的关注，若发现人机对抗现象，可适当的给予其他药物治疗。在患者体征、症状和血气分析的指标得到明显的改善之后，再进行撤机处理［2］。

1.3 观察指标

对治疗前后的呼吸频率和心率，以及包括氧分压、pH 值和二氧化碳分压在内的血气分析等指标进行比较和观察。

1.4 机械通气的撤机标准

在患者肺部啰音消失、呼吸平稳，并且吸气压力＜7.84 kPa，动脉血气分析的指标有明显的改善，氧合指数高于300 的情况下，可予以撤机。

1.5 统计学方法

应用SPSS13.10 软件进行数据分析，计量资料采用t 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的脱机情况

72 例患者中，进行无创正压通气治疗的41 例患者都成功脱机；31 例气管插管治疗的患者均顺利拔管，其中29 例患者在48 h 内撤机，2 例患者在72 h内撤机。所有患者的症状都得到减轻并顺利地出院。

2.2 机械通气前后血气指标变化情况比较

在对重症支气管患者机械通气前后血气指标的比较中，在进行机械通气治疗后的氧分压（11.85±0.83）kPa 明显高于上机前的（6.98±2.38）kPa；上机后的二氧化碳分压（6.40±0.98）kPa 明显比上机前的（9.99±1.85）kPa 降低。见表1。

表1 重症支气管患者机械通气前后血气指标情况比较 ，n=72

表1 重症支气管患者机械通气前后血气指标情况比较 ，n=72

*P＜0.05与上机前比较。

3 讨论

哮喘的发病机制包括气道慢性炎症、气道神经性失常、气道高原反应和变态反应呼吸道病毒感染和遗传机制等［3］。其发病的危险性因素包括环境因素和遗传因素。经相关的研究发现，哮喘的发病者大多为过敏性的体质，患者本身可能患有过敏性鼻炎，或者是对常见的且经过空气传播的花粉、螨虫、宠物和霉菌原性菌，或某些包括花生、海鲜、牛奶盒坚果等在内的食物和药物过敏等。遗传因素在很多患者身上表现很明显，例如大多数的哮喘患者中，其有血缘关系或是近三代的血亲中，可以发现患有哮喘或是其他的过敏性疾病的病史［4-5］。

重症支气管哮喘给患者的生理和心理都造成重大的影响，机械通气在重症支气管哮喘患者的治疗上，能够有效地缓解患者的痛苦。机械通气的使用是在呼吸机的帮助之下，用以改善氧合和通气、维持气道通畅、防止二氧化碳蓄积和机体缺氧。是利用机械装置来改变、控制或是代替自然呼吸的一种通气方式。能够提高使机体度过基础疾病导致的呼吸功能衰竭的可能性，同时给基础疾病的治疗创造条件。机械呼吸与自然呼吸的区别在于机械通气胸膜腔内的压力、肺泡内压力和呼吸道内压力都为正压，而自然呼吸则为负压［6-8］。

在本次的研究中，进行无创正压通气治疗的41例患者都成功脱机，31 例气管插管治疗的患者均顺利拔管，其中29 例患者在48 h 内撤机，2 例患者在72 h 内撤机。所有患者的症状都得到减轻并顺利地出院。在对重症支气管患者机械通气前后血气指标的比较中，在进行机械通气治疗后的氧分压（11.85±0.83）kPa 明显高于上机前的（6.98±2.38）kPa；上机后的二氧化碳分压（6.40±0.98）kPa 明显比上机前的（9.99±1.85）kPa 降低。

综上所述，自然界中存在许多使支气管哮喘加重的因素，包括污染物、药物，烟草烟雾和病毒感染等。该类因素的存在可能使患者发展成为重症支气管哮喘患者，因此应减少患者对该类危险因素的接触，引导患者健康的生活方式，少吸烟，并注重环保。在机械通气治疗重症支气管患者方面，其疗效显著，能够有效的挽救患者的生命，应在重症支气管患者治疗中推广。

［1］欧阳兆中，余金活.急诊有创机械通气治疗呼吸衰竭临床观察［J］.当代医学，2012，18（23）:674-675.

［2］姚建华，汪正光，程金霞，等.AECOPD 并机械通气患者一年内死亡风险及其影响因素［J］.实用医学杂志，2012，28（24）:1367.

［3］刘艳秀，瞿长春，陈妍，等.机械通气救治重症支气管哮喘28 例临床分析［J］.海南医学，2012，23（9）:98-99.

［4］李艳红.机械通气治疗40 例小儿重症支气管哮喘临床分析［J］.中国实用医药，2012，7（34）:100-101.

［5］马朝燕.重症支气管哮喘的治疗体会［J］.中国中医药咨讯，2011，3（18）:349-350.

［6］朱建军.20 例急性重症哮喘患者机械通气临床救治体会［J］.医药前沿，，2012，4（27）：28-29.

［7］王淑梅，杨敬平，孙德俊.机械通气治疗危重症支气管哮喘16 例临床分析［J］.临床肺科杂志，2010，15（3）:567-568.

［8］郭建梅，滕煜，赵玉娟，等.呼吸机在重症哮喘救治中的疗效分析［J］.中国急救复苏与灾害医学杂志，2011，6（11）:45-46.