贾怡 刘琼芳 张晓霞 何苗 付岚

（四川大学华西医院，四川 成都610041）

经外周置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）在非抢救、血流平稳状态下，如肿瘤化疗和TPN，是可靠的中长期留置中心静脉导管。PICC比其他类型的中心静脉通路装置（Central venous access device，CVAD ）更易发生导管异位[1]。导管异位可引起导管功能障碍，出现导管堵塞、漏液／渗液、输注不畅、抽回血困难以及留置时间短等[2]，并引发一系列并发症，如静脉炎、心律失常、心包填塞、血栓、感染、胸腔积液等[2-4]。传统的中心静脉导管（central venous catheter，CVC）尖端定位基于骨性标识，如椎体和肋骨进行定位，要求导管尖端位于上腔静脉（superior vena cava，SVC）中下段。近年，国外研究者建议[5]，以气管隆突（carina）作为CVC尖端位置的评价标识，但国内目前未见以气管隆突为标识的导管尖端定位研究。本研究以气管隆突为评价标识，回顾性分析298例实体瘤成人肿瘤患者PICC置管后导管尖端定位情况。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年2月～2012年4月我科共计305例有病理学依据的实体恶性肿瘤患者接受了PICC置管，其中298例患者导管完全进入体内，并在置管后接受了标准后前位胸部X线摄片（chest X-ray，CXR），可评价胸片298张。PICC置管遵循美国静脉输液协会（Intravenous Nurses Society，INS）颁布的标准流程[6]，流程中与导管尖端位置关系密切的步骤为预测导管长度。具体操作如下：患者平卧位，置管侧上肢外展90°，测量长度始于穿刺点，至右胸锁关节，再向下止于第三肋间。

1.2 评价标准 以气管隆突为标识的“中心静脉”包括SVC和卡沃-心房交接（cavoatrial junction，CAJ）两部分。SVC和CAJ在标准后前位CXR上，界定为气管隆突之上3cm和气管隆突之下5cm的区域（图1）。……