左金增 李长江

(河北省唐山市人民医院骨科 河北唐山 063000)

腰椎间盘突出症是腰腿痛的常见及重要的原因。发病后主要表现为腰部疼痛及下肢的疼痛、麻木、皮肤感觉异常等症状。多发病于从事体力劳动的青壮年，严重影响患者工作及生活。传统的治疗方法多采用腰椎后路椎间盘摘除术，手术创伤较大，出血多，术后卧床时间较长。自从内窥镜应用于临床后，后路显微内窥镜下椎间盘切除术(microendoscopic discecto-my，MED)微创治疗椎间盘突出症明显地减轻了组织创伤［1］。但是 MED技术也须经椎管内途径，不可避免对椎管内组织造成破坏。Yeung［2］和 Hoogland［3］分别经脊柱后外侧方 Kambin 三角和椎间孔途径，能够用直径更小的内窥镜进入椎间盘内及椎管内摘除退变髓核，巧妙地避开了后路经椎管手术途径，从而比MED术更微创。我们引进德国Joimax椎间孔侧路镜系统对椎间盘突出患者进行治疗，将髓核顺利摘除，取得了良好的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共36例患者，其中男19例，女17例，男平均(54.82±15.98)岁，女平均(58.41±11.06)岁，经统计学分析(P＞0.01)，男女两组病例无明显差异。36例患者中，L4～5椎间盘突出患者14例，L5～S1椎间盘突出患者11例，合并L4～5、L5～S1间盘突出者11例。术适应证选择:所有手术患者均经保守治疗无效且症状反复出现下肢神经症状，CT及MRI影像学表现与神经根定位体征一致，均可考虑手术。手术禁忌证:骨性腰椎管狭窄;腰椎间盘髓核钙化或椎管内游离;伴有腰椎畸形、腰椎不稳和滑脱;椎间隙极度狭窄;L5～S1间盘退变髂嵴较高者，估计阻挡工作导管不能到达穿刺靶点者;凝血功能障碍、孕妇、较重的心脑血管疾病;有心理因素影响者;痛阈值低不能耐受局麻者;马尾神经受压所致的大小便障碍者［3］。……