张 育 杜乃东 杜丽梅

(天津市北辰第一医院重症医学科 天津北辰 300400)

随着国民生活水平的提高，高脂血症诱发的重症急性胰腺(sever acutpancreatitis，SAP)越来越多见。急性胰腺炎可以引发非感染性的全身性炎症反应综合征(SIRS)，甚至导致多器官功能障碍综合征(MODS)。1995年连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy，CRRT)在美国圣地亚哥召开的首届国际性CRRT学术会议上被正式定义为:所有能够连续性清除溶质，并对脏器功能起支持作用的血液净化技术［1］。其治疗范围已从肾脏疾病延伸至多器官功能障碍综合征、急性炎症反应综合征、重症急性胰腺炎、挤压综合征、急性呼吸窘迫综合征、慢性心力衰竭失代偿期、肝性脑病、中毒性疾病等。主要包括血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附、腹膜透析等方法［2］。本组主要研究连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)对HLSAP的治疗效果及其临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2008年1月～2013年12月期间住院的26例HLSAP患者作为研究对象，其中男16例，女10例，平均(55±16)岁，分为A、B组进行研究。入选标准:①具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，且Ranson评分≥3;CT分级D或E;APACHE II评分≥8;②入院时血 TG≥11.3mmol/L或TG5.6～11.3 mmol且血清呈乳糜状;③排除胆管疾病、酗酒、肿瘤、外伤等病因。

1.2 治疗方法 A组14例子传统胰腺炎治疗(包括禁食、胃肠减压、液体复苏、质子泵抑制剂、生长抑素、抗生素、对症支持等)联合肝素、胰岛素、降脂药治疗;B组12例除予传统胰腺炎治疗联合肝素、胰岛素、降脂药治疗外，加用CRRT治疗。采用Gambro公司生产prisma系统床边血滤机，进行血液滤过治疗。……