臧莎莎 李 玲 宋光耀

(河北医科大学研究生学院，①河北省人民医院内分泌科 河北石家庄 050051)

近年来糖尿病患病率显著增长，糖尿病足(Diabetes foot，DF)是其最常见的慢性并发症之一。DF好发于年龄≥60岁的男性患者［1］。据统计约15%糖尿病患者会发展为足溃疡［2］，其严重后果便是截肢。据估计世界范围内每年需要截肢的糖尿病患者超过了一百万，这就意味着平均每30秒世界上就有1例截肢手术发生［3］。1999年世界卫生组织对DF的定义为糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染溃疡的形成和/或深部组织的破坏。本文就DF的分级、发病机制及评估、管理、治疗等方面作一总结。

1 DF分级

目前国内国外存在很多关于DF的分级系统。Wagner分级由Meggitt提出(见表1)，已在世界范围内广泛应用，其分级基础是解剖学，可反映溃疡和坏疽的严重程度［4］，但不能反映DF的病因学，没有说明预后。

表1 Wagner分级

Texas分级由美国德克萨斯大学Lavery等提出，该分级适用于科研，在判断预后方面优于Wagner分级系统。Texas分级根据溃疡由浅入深的程度分为1～4级，按溃疡原因分期为A到D期(见表2)。但它忽视了对DF高危人群的预防，未考虑溃疡面积、周围神经病变等因素。

表2 Texas分级法

亚洲2型糖尿病患者发病年龄轻，体重指数偏低，即使体重指数轻度升高也会出现胰岛β细胞功能损害，这表明亚洲人群同欧美人群存在遗传学差异。基于此日本神户大学Hiroto Terashi等［5］提出比较适用于亚洲人群的Kobe分级法(见表3)，能够更加简便地评估足部创面，指导临床系统化治疗。……