刘良兵，吴 猛

（利川市人民医院泌尿外科，湖北利川 445400）

肾母细胞瘤是儿童常见的一种恶性肿瘤，一般发病于5岁前，2～3岁是其发病高峰，大龄儿童及成人少见。肾母细胞瘤自发破裂出血者少有报道，一般为良性肾肿瘤（肾血管平滑肌脂肪瘤）自发破裂报道较多，笔者2011年遇到1例14岁大龄男童右肾母细胞瘤自发破裂病例，现报告如下。

1 病例资料

患者男，14岁，因“突发右侧腰部疼痛2h”入院。无明显外伤史，既往无右侧腰部疼痛及包块，无血尿。查体：BP 120／70mmHg，HR 98次／min，神志清楚，面色苍白，全身湿冷，心肺阴性，腹部平软，右侧腰部明显压痛饱满，可触及约8cm×10cm 包块。急查：血常规Hb 89g／L，HCT23%；B超、双肾CT 检查均提示“右肾破裂并肾周积血”。入院后快速建立静脉通道、输血纠正休克，并导尿（尿液颜色清亮），严格卧床休息。诊断考虑肾脏良性肿瘤破裂或外伤性肾破裂的可能，行保守治疗12h后复查CT 提示肾周血肿明显增大，血压不稳定。故行手术探查，术中发现右肾上极约3cm×3cm 肿瘤破裂出血，肾上腺及肾周筋膜未见明显侵犯，腹膜后淋巴结及肾蒂淋巴结未及肿大，术中考虑为右肾错构瘤破裂出血，因本院不具备术中冰冻切片技术，行右肾肿瘤边缘0.5cm 切除残余肿瘤。术后病检结果提示为右肾母细胞瘤。术后第5天再次手术行右肾根治性切除术。术后伤口完全恢复后开始行化疗（长春新碱＋放线菌素D），并建议家属到上级医院放疗。术后8月复查时发现右肾窝包块，建议患者到上级医院行手术右肾窝包块切除并放化疗，患者遂到武汉同济医院行一疗程放化疗，但拒绝再次手术。……