张家俊，刘贝贝，陈志军，汪 盛，王成勇，方习武，李庆文，刘建民

肾脏肿瘤是泌尿外科占第二位的肿瘤 ，其中绝大部分是恶性的，主要治疗方法是根治切除术。目前,随着腹腔镜技术的迅猛发展,腹腔镜肾癌根治术已广泛应用于临床。多数泌尿外科医生习惯经腹膜后腔入路[1]，该途径虽然显露肾蒂较容易，但操作空间狭小,对于右侧病变，术中处理右肾静脉较左侧要复杂，一旦处理不当，极易造成右肾静脉和/或下腔静脉的损伤，严重者可引起大出血，甚至危及生命。我科对右肾肿瘤病人行后腹腔镜下肿瘤根治术时,在处理右肾静脉将常用方法作了改进，现作报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014-2018年收治的右肾肿瘤病人35例,男 23例，女12例，年龄 39～76 岁。术前经超声 、CT(平扫+增强)诊断为右肾肿瘤 ，肿瘤直径2.5～8.2 cm。临床分期为T1～2N0M0,术前检查排除右肾静脉及下腔静脉瘤栓,左侧肾脏ECT检查提示功能正常。肾唇附近离断右肾动脉16例 (A 组) ，下腔静脉右侧壁旁离断右肾动脉19 例 (B 组) 。

1.2 手术方法 2种手术方法为随机选择，且由同一组手术人员操作完成。采用全麻，取左侧卧位，升高腰桥，常规“三孔法”建立后腹膜腔 ，二氧化碳气体压力为12 mmHg，超声刀清除部分腹膜外脂肪后，沿腰肌旁纵行切开肾周筋膜后层，上至膈顶，下至肾下极，注意保护腹膜完整性。于肾周筋膜后层与肾脂肪囊间疏松间隙无血管区将右肾顿、锐性游离至肾门处,根据动脉搏动显露肾动脉及血管鞘 ，打开血管鞘后将右肾动脉游离。……