温超，王辉，吴涛

（大连医科大学附属第一医院 1.麻醉科，2.超声科，辽宁 大连 116011）

合理、有效的术后镇痛可以提高手术效果［1］，传统的全身性阿片类药物的应用可以有效缓解疼痛，但也带来一定的不良作用，如恶心、胃肠功能紊乱等。近来研究表明，硬膜外阻滞和腹横肌平面（transversus abdominis plane，TAP）阻滞可以提供有效的术后镇痛作用，且无麻醉药物全身性不良作用。meta分析结果显示，硬膜外镇痛对于行开胸、开腹手术的患者可以提供有效的术后镇痛，且优于传统使用静脉阿片类药物［2］。2001年Rafi首先提出经TAP阻滞，后由McDon⁃nell等［3］进一步完善。TAP阻滞是将长效局麻药在超声引导下注入TAP，研究表明TAP阻滞可以为经腹前列腺切除术、阑尾炎切除术、疝修补术、肝脏肿瘤切除术提供有效的术后镇痛［4，5］。本研究比较了3种不同术后镇痛方式在妇科肿瘤开腹探查术后的应用。

1 材料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2011年2月至2012年6月大连医科大学附属第一医院疑似妇科肿瘤行开腹探查术的患者121例，均行不同术后镇痛，其中行静脉自控镇痛（patient controlled intra⁃venous analgesia，PCIA）38例（PCIA组），行硬膜外自控镇痛（patient controlled epidural analgesia，PCEA）43例（PCEA组），行PCIA+TAP阻滞40例（PCIA+TAP组）。所有患者均采用腹正中切口，且由病理证实良恶性。所有患者均无长期接受镇痛、镇静药物治疗史、无穿刺部位或全身感染、无局麻药或阿片类药物过敏者，同时排除术前存在精神病、严重心肺疾病者。

1.2 术后镇痛方法

硬膜外置管和TAP阻滞均由经验丰富的麻醉医生团队完成，此团队全程负责术后镇痛管理。静脉自控镇痛泵内加入舒芬太尼300 μg，以生理盐水稀释至200 mL，恒定速度为2 mL/h，单次追加0.5 mL/次，锁定时间（2次单次追加的时间间隔）15 min。……