李泽民，吴龙飞，刘芙蓉，邓亨平，李林

经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）首要目标是及时开通阻塞血管，使心肌迅速恢复有效的再灌注。但是对于部分患者，有效地开通病变血管后，相应部位的心肌组织仍不能恢复血供，这一现象即为无复流（no reflow，NR）[1]。在PCI手术中，其发生率为5%～50%[2,3]，NR预示更严重的左室重构、更高的心血管事件和心源性死亡发生率[4]。研究显示NR的发生机制与内皮细胞损伤和微血管阻塞、中性粒细胞聚集、氧自由基形成、凝血系统激活等有关[4,5]。因此临床上应用血管扩张剂逆转NR。有研究显示，硝普钠对NR有较好疗效[5,6]，但这些研究的给药途径为直接经导管注射。我院自开展PCI以来先后采用导引导管冠状动脉口注射和微导管于靶血管远端注射硝普钠治疗NR，本研究旨在探讨和总结两种给药方法对急性冠脉综合征患者PCI中NR的疗效。

1 资料与方法

1.1 研究对象和分组 选择四川省巴中市中心医院心内科2009年1月至2013年9月在实施PCI时出现靶血管NR的急性冠脉综合征（ACS）患者55例，男性32例，女性23例。其中经导引导管注射硝普钠治疗的NR为导引导管组，经微导管至靶血管远端注射硝普钠的NR为微导管组。NR的诊断标准：经PCI血管再通后再次出现TIMI 2级或2级以下，并排除由血管腔内阻塞性病变（如夹层、痉挛、血栓形成或残余狭窄＞50%）所致。排除标准：严重心衰或心源性休克（Killip Ⅳ级）、稳定型心绞痛、严重感染、严重肝肾功能障碍（ALT≥160 U/L，血肌酐＞220 μmol/L）、血液系统疾病、近期内有重大手术、外伤、脑血管意外。NR改善的评定标准为治疗后靶血管血流达TIMI 3级或TIMI较治疗前提高2级以上。……