彭兴梅，李爱国，彭 华

(1.新乡医学院第三附属医院 肿瘤科;2.新乡医学院第一附属医院 骨科;3.新乡医学院第一附属医院 内分泌科，河南 新乡453003)

肺癌以非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)患者居多，占肺癌发病总数的70% 以上［1］。化疗是治疗肺癌的主要手段之一，化疗药物在提高肺癌患者生存率，降低毒副反应方面作用突出。但随着人们生活水平的提高，生活质量已成为人们追求的主要目标，因而，提高肺癌患者的生活质量与延长患者寿命同样重要。本研究对新乡医学院第三附属医院2012年11月～2013年月6月肿瘤中心收治的晚期NSCLC 患者分别给予常规护理和优质护理，并采用相关量表对护理效果进行评价。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料 本组共收集76 例经病理学及细胞学检查诊断为晚期NSCLC 的患者，按1:1 比例随机分为两组，每组各38 例。其中对照组男22 例，女16 例;年龄39 ～75 岁，平均(56.15 ±7.33)岁;临床分期:Ⅲ期29 例，Ⅳ期9 例;其中鳞癌23 例，腺癌15例。观察组男20 例，女18 例;年龄38 ～75 岁，平均(55.44 ±7.52)岁;临床分期:Ⅲ期27 例，Ⅳ期11例;其中鳞癌24 例，腺癌14 例。所有患者近1个月均未接受过化疗，KPS≥70 分，生命体征平稳，预计生存期＞3个月。两组患者一般资料无显著差异(P＞0.05)，具可比性。

1.2 方法 2组患者均采用吉西他滨(美国礼来制药，注册证号H20100632)1000 mg/m2，静脉滴注30 min，顺 铂(Hospira Australia Pty Ltd，注 册 证 号H20090521)25 mg/m2静脉滴注，化疗周期为21 d;分别于化疗第1 d 和第8 d 给药。对照组给予保持病房卫生、指导患者做好各项检查等常规护理。观察组给予优质护理，具体护理措施如下:①心理护理:化疗后，患者均会出现不同程度的不良反应，尤其是化疗4 周期以上的患者，本组均为晚期NSCLC，均接受过一种或多种方案化疗失败，致使患者思想压力极大。因此，护士应多与患者沟通，了解患者的需求，并根据患者不同心理需求，采取个性化的心理护理方法，以消除患者心理顾虑，稳定患者情绪，促进患者遵医行为。②疼痛护理［2］:癌痛是晚期癌症常见的临床症状之一，也是对患者生活影响最严重的症状。护士应根据患者的兴趣，选择适当的书刊、报纸、音乐、电视节目、下棋等以转移患者对疼痛的注意力;对于疼痛严重的患者及时给予药物镇痛治疗，待患者疼痛缓解后，指导患者放松，如按摩、深呼吸、颤抖大腿、放松操及沐浴等，以安定身心、松弛肌肉，缓解患者的疼痛感。③饮食指导:由于化疗后所致的恶心、呕吐等不良反应，易使患者食欲缺乏，导致机体免疫力下降，难以按正常周期进行化疗，严重影响了化疗的临床疗效。因而，护士应根据患者的饮食习惯，鼓励患者多食高热量、高蛋白、粗纤维多、低脂肪、易消化的清淡饮食，少量多餐，同时多饮水，每日饮水量2000 ml 左右。④并发症护理:骨髓抑制，心悸、胸闷，恶心、呕吐、腹泻等是化疗后常见的毒副反应。化疗期间，应定期检查患者的血常规，一旦发现白细胞计数、血小板计数持续下降，应及时给予升白、升血治疗，同时定期进行心电图检查，并嘱患者一旦出现心悸、胸闷等症状，及时告知医护人员，以降低风险的发生;并加强胃肠道的护理，嘱患者合理膳食，以增加胃肠道功能。

1.3 疗效评价标准 完全缓解(CR):化疗后，癌症病灶完全消失;部分缓解(PR):化疗后，病灶缩小1/2 以上;稳定(SD):化疗后，癌症病灶缩小不足1/2，增大超过1/4;进展(PD):化疗后，出现新病灶，或病灶增大超过1/4。与治疗前相比无减轻。总有效率=(CR+PR+SD)/总例数×100%。

1.4 生活质量评价 出院1个月后运用孙燕教授的中国癌症患者生活质量(QOL)问卷调查表评价患者的生活质量［3］，QOL 主要包括躯体机能、心理活动和社会活动三个方面。每个方面有5个备选答案，分别记为1 ～5 分。1 分表示最差，5 分表示最好，分数越高生活质量越好。

1.5 统计学分析 采用SPSS 16.0 分析软件，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较 对照组患者总有效率为71.05%，观察组总有效率为89.47%，观察组患者总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 患者治疗效果比较(n=38)

2.2 生存质量比较 护理后，观察组躯体功能、心理活动、社会活动及总分均优于对照组(P ＜0.05)。见表2。

表2 患者生活质量比较(n=48)

3 讨论

晚期的NSCLC 患者治疗效果不理想，远期生存率较低，化疗是目前最有效的治疗晚期NSCLC 的首选方法。但化疗后易出现白细胞减少、恶心呕吐、手足综合征等毒副反应，不同程度地影响了患者的生活质量。最新报道显示，有效的护理在提高化疗效果，改善患者生活质量方面有重要价值。2010年全国卫生系统已全面启动创建“优质护理服务规范工程”活动［4-5］，优质护理已成为医院的形象标志。

本研究结果显示，优质护理的观察组患者治疗效果明显好于常规护理的对照组，这是由于实施优质护理的护士对患者进行全面的心理干预和健康指导，从而改善了患者的不良情绪，促进患者遵医嘱行为，提高了患者战胜疾病的信心和勇气，进而提高了治疗效果，且与以往的研究报道相符［6］。研究结果还显示，观察组患者的躯体功能、心理活动、社会活动及生活质量总评分均明显优于对照组。调查显示，癌痛是影响癌症患者生活质量的主要因素，而良好的心理疏导和健康教育可以有效降低患者对化疗后不良反应的忧虑和恐惧，合理膳食，适当的体育锻炼，增加业余爱好也能够适当降低患者的病痛，从而增加患者肌力、消除疲劳，尽快恢复患者的自理和生活能力，这与应丽娜［7］等人的研究结果一致。说明科学优质的护理手段可有效降低患者的不良情绪，减轻疼痛，促进患者遵医嘱行为，提高治疗效果，改善生活质量。

本研究表明，优质护理在改善肺癌患者的心理健康、提高生活质量、改善预后、树立患者战胜疾病的信心和勇气等方面有重要意义，也为今后癌症患者化疗后进行有效可行的护理模式提供了参考。

［1］肖永红，张翠敏.肺癌患者生存质量影响因素的通径分析［J］.中国卫生统计，2011，28(3):253 -255.

［2］王东禹，姜 楠，李佳慧.康复干预对肺癌患者术后生活质量的作用分析［J］. 护士进修杂志，2012，27(21):2 012 -2 013.

［3］繆格敏. 护理干预对乳腺癌化疗病人癌因性疲乏与生活质量的影响［J］. 全科护理，2011，3(9):661 -662.

［4］卫生部.卫生部办公厅关于印发《2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》的通知［S］.卫办医政发［2010］13 号:2010 -01 -22.

［5］高 晶，王玉玲，周红伟. 优质护理服务的实践与效果分析［J］.全科护理，2011，9(33):3 084 -3 085.

［6］郑守华，张国莉.围手术期综合心理干预对肺癌患者免疫功能的影响［J］.中华护理杂志，2010，45(12):1 080.

［7］应丽娜，俞亚萍. 护理干预对肺癌手术患者生活质量的影响［J］.北方医药，2012，9(1):116.