张 磊

(商丘市中医院 放射科，河南 商丘476000)

长期以来，在胸部病变的影像诊断中医护人员常采用拍摄胸部X 光片的诊断手段，对明确诊断起到了重要作用。X 线数字断层融合技术(digital tomosynthesis，DTS)是以数字化重建为基础，在平板X 线设备上一次曝光后，通过计算机重建得到多层面的重组图像的一种新兴的检查技术［1］。对商丘市中医院自2012年3月～12月接收的40 例肺上叶病变患者同时进行胸部正位X 线片和X 线数字断层融合摄影，分析其结果，以探讨DTS 在肺上叶病变的诊断价值。

1 研究对象及方法

1.1 一般临床资料 以该院自2012年3月～12月接收的40 例肺上叶病变患者为一般临床资料。患者中男性21 例，女性19 例，年龄19 ～78 岁，平均(37 ±1.5)岁。患者均表现为胸肺部不适或咳嗽等相关临床症状。患者对试验知情并签署同意书。

1.2 检查方法 对40 例患者采用DTS 进行检查，并拍摄光片，而后进行胸部X 线检查并拍片。

X 线数字断层融合摄影检查采用岛津Sonialvision safire Ⅱ数字化平板透视-摄影系统。胸部后前位站立，管电压120 KV，焦片距110 cm，曝光量和曝光时间分别为0.5 mAs 和3.2 ms。一次曝光后，对图像通过计算机进行重建得到多层面的重组图像，层厚选择为3 mm ，摄片时选取兴趣区。

胸部X 线正位平片检查时采用岛津Rad speed DR 摄影系统。胸部后前位站立。管电压120 KV，焦片距180 cm，曝光量根据患者体型手动调整。

针对其两种不同方法检测结果进行分析并探讨最佳诊断方式。

1.3 统计学处理 该次研究结果数据均录入于Excel 数据库整理且所有统计数据全部在SPSS 17.0统计学软件上予以处理，计量资料均以(± s)表示，组间差异均使用t 与x2进行检验，P ＜0.05 为有显著性差异，P ＜0.01 为有极显著性差异，P ＞0.05为无差异。

2 结 果

患者的X 线数字断层融合摄影结果病灶均清晰显示，影像信息丰富有效，图像中病变位于左肺上叶者17 例，位于右肺上叶者23 例，经后期诊断分析，诊断患者有肺结核15 例、发炎11 例以及胸膜增厚8 例、肿瘤6 例。而该次试验的40 例肺上叶病变患者的胸部正位X 线片中显示病灶清晰的有13例，病灶显示模糊者15 例，病灶表现缺乏特异性，无法确认者9 例，未发现明显病灶者3 例。视胸部正位X 线片结果为对照组，X 线数字断层融合摄影结果为观察组，两者对比有极显著差异(P ＜0.01)，具体统计结果见表1。

表1 2组病灶摄影结果对比(n=40)

3 讨 论

DTS 是以19 世纪30年代出现的X 断层摄影为基础而出现的新型断层图像摄影技术。在X 断层摄影选定被检查部位一层结构清晰显影的基础上通过简单的位移，回顾性重建任意位置的层面图像，并叠加生成，可在任意层面上清晰显影，并且不受复杂重叠结构的影响［2-3］。为适应肺部病变隐蔽且位置小以及组织结构复杂的特点，X 线数字断层融合摄影技术迅速发展得到广泛应用，其操作简便，且安全性高、辐射量较低，在胸肺部疾病的临床诊断上得到了广泛的应用，并逐步取代X 线片以及CT 在该方面的地位［4］。主要原因是X 光片虽在历史应用中发挥了重要作用，但是由于其自身的局限性以及肺部病变表现的隐匿性，X 线摄影在肺部病变尤其是肺上叶病变的作用受到极大限制［3］205。本次试验的40 例肺上叶病变患者的胸部正位X 线片中显示病灶清晰的仅有13 例，病灶显示模糊者15 例，病灶表现缺乏特异性，无法确认者9 例，未发现明显病灶者3 例，清晰度极低。而所有患者的X 线数字断层融合摄影结果病灶均清晰显示，所得影像信息丰富有效，图像中病变位于左肺上叶者17 例，位于右肺上叶者23 例，清晰明了，简单有效。可知X 线数字断层融合摄影技术无论是在清晰度准确率，还是在安全性和便捷程度上都远远优于胸部正位X 线片。此外，X 线数字断层融合摄影技术辐射量相对而言远远低于胸部正位X 线片，有益于患者的安全［5-6］。

对肺上叶病变进行检查时，由于肺部多微小结构，肺尖部和肺门区以及心膈多重叠区，使用X 线片检查时病灶很难有效检出。而X 线数字断层融合技术可以简便获得连续多层的人体冠状图像，同时在一定程度上可以深层定位，从而避免胸肺部组织结构重叠造成的低特异性和低敏感性，对肺上叶病变的诊断能力显著提高。然而由于X 线数字断层融合影像技术研究不够深入，尚处于发展阶段，具有很多明显的缺陷［7］。如分辨率不够高以及相对于CT 等手段检测不够全面、易出现漏诊等情况。还需要更加深入和专业的研究。

综上可知，X 线数字断层融合摄影技术在临床检查上是对X 线光片以及CT 扫描等高通量放射性扫描的有力补充，在胸肺部疾病尤其是肺上叶病变的诊断效果显著，且其低放射量对于肺部肿瘤及疑似肿瘤患者的检查意义重大，是数字化医学影像技术成熟发展的象征。同时相对于CT 等更加简便有效，降低了患者的负担，在临床检测上具有重要的诊断价值，应当在继续深化研究的基础上广泛推广。

［1］赵张平，陈世沛，朱文玲，等.数字断层融合检查对肺内孤立性结节筛检的初步应用研究［J］. 临床放射学杂志，2011，30(12):40 -43.

［2］李 峰，赵艳娥，孙志远，等.X 线数字断层融合技术在骶尾骨侧位摄影中的应用［J］. 医学研究生学报，2009，22(7):732-734.

［3］梁 红. X 线数字断层融合技术对肺上叶病变的诊断价值［J］.广西医学，2013，35(2):203 -205.

［4］Dobbins JT 3rd，McA dams HP . Chest tomosynthes is:technical principles and clinical update［J］. EurJ Radiol，2009，72(2):244 -251.

［5］耿敬标，胡 东，贾绪银，等. X 线数字断层融合技术在泌尿系统结石中的应用［J］. 实用医学杂志，2011，27(20):3 742 -3 744.

［6］余燕武，余英清，程庆华，等. 肺尖区病变的X 线平片CT 诊断分析［J］. 中国中西医结合影像学杂志，2010，8(6):557-559.

［7］赵 峰，曾勇明，彭盛坤，等. 数字断层融合技术与多层CT 胸部扫描病变检出及辐射剂量的体膜研究［J］. 中华放射学杂志，2012，46(4):363 -366.