杜丽霞，张彩清

(扶沟县妇幼保健院，河南 扶沟461300)

人工流产术是避孕失败的补救手术方法，传统的人工流产术痛苦大，并发症多，随着医疗水平的提高，无痛人工流产术已经广泛应用，但无痛人工流产中麻醉药异丙酚无直接使宫颈软化和松弛的作用，而宫颈的扩张是决定手术成败最为关键的一步。笔者对240 例要求自愿终止妊娠的妇女术前2 h 口服米索前列醇400 μg，取得了良好的临床效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年11月～2012年4月期间来扶沟县妇幼保健院门诊就诊，经尿HCG、妇科检查及B 超确诊为早孕，孕周6 ～10 周，年龄18～45 岁，自愿要求行无痛人工流产术，无米索前列醇、异丙酚使用禁忌证及手术禁忌证者240 例。采用随机分组方法分为2组，各120 例，其中观察组初产妇62 例，占51.67%，平均年龄27.1 岁，平均孕周7.1 周，平均体重52.1 kg;对照组初产妇59 例，占49.2%，平均年龄26.8 岁，平均孕周7.4 周，平均体重53.4 kg。2组年龄、体重、孕周比较，差异均无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 方法 观察组:异丙酚麻醉前2 h 口服米索前列醇400 μg;对照组按无痛人工流产常规进行，麻醉前不用任何药物。2组术前均开放上肢静脉通道，常规术前准备后由专职麻醉医生静推异丙酚2.0 ～3.0 mg/kg，孕妇意识丧失后立即行吸宫术，术中受术者肢体活动则追加麻醉药，给予全程心电监护，并备有复苏、抢救的设施。

1.3 观察项目 ①宫颈扩张:显效:6.5 号扩宫器能顺利通过宫颈内口;有效:5.5 号扩宫器能顺利通过宫颈内口;无效:需用5 号以下扩宫器才能顺利通过宫颈内口［1］。②手术时间、术中出血量。③副反应及并发症，包括胃肠道反应、皮肤过敏反应、人流综合征。

1.4 统计方法 计量资料组间比较采用t 检验，计数资料组间比较采用χ2检验。P ＜0.05 为差异有显著性。

2 结果

2.1 宫颈扩张情况 观察组6.5 号扩宫器无阻力通过宫颈内口的例数为98 例(81.7%)，对照组为58 例(48.3%)，2组比较差异有显著性(P ＜0.05)，见表1。说明米索前列醇有扩张宫颈的作用，而异丙酚无宫颈扩张的作用。

表1 2组宫颈扩张效果比较［n=120，n(%)］

2.2 术中出血量 由表2 可见观察组术中出血量明显较对照组少，差异有显著性(P ＜0.05)，说明米索前列醇有促进宫缩、减少术中出血的作用。

表2 2组手术情况比较(n=120，±s)

表2 2组手术情况比较(n=120，±s)

注:与对照组比较，1)P ＜0.05

组别 术中出血量/mL手术时间(t/min)加用异丙酚例/%不良反应/%观察组 9.6 ±0.8 3.2 ±0.7 5(4.1) 3(2.5)对照组 14.8 ±0.8 6.1 ±0.7 62(51.7) 0(0.0)

2.3 麻醉效果 观察组受术者由于宫口松弛，无需扩宫，术中安静，麻醉效果满意，术中追加异丙酚5例(4.1%)，手术时间短，术后受术者苏醒时间、自行离床时间短。对照组由于需要扩张宫颈，受术者有不同程度的肢体动作，麻醉效果不满意，术中追加异丙酚62 例(51.7%)，手术时间长，术后受术者苏醒时间、自行离床时间因而延长，见表2。2组比较，差异有显著性(P ＜0.05)。

2.4 麻醉监测结果 麻醉前2组血压、心率、呼吸、血氧饱和度差异均无显著性(P ＞0.05)。2组受术者推药后2 min 与麻醉前比较(组内比较)，其血压、心率、呼吸、血氧饱和度差异无显著性(P ＞0.05);术后与麻醉前比较，对照组的血压、心率、血氧饱和度下降明显，呼吸增快，差异有显著性(P ＜0.05);观察组也有血压、心率、血氧饱和度下降，呼吸增快，但差异无显著性(P ＞0.05)。

2.5 不良反应 观察组有3 例口服米索前列醇后在面部、上肢出现荨麻疹，经静注地塞米松10 mg 后皮疹逐渐消退。240 例患者彻底清醒后询问，无1例有术中知晓、疼痛感觉及痛苦记忆，无1 例出现人流综合征。

3 讨论

人工流产作为避孕失败的补救措施早已被广泛接受，而术前宫颈扩张是决定手术成败最为关键的一步［2］。子宫分布有丰富的神经，主要是交感神经、副交感神经和向心传导的感觉神经，大部分位于宫颈。故在人工流产时牵拉和扩张宫颈时极易引起疼痛［3］。从而出现一系列的不良反应，痛苦大，并发症多，随着科技的进步，无痛人流逐渐成为终止早孕的首选。异丙酚为常用的强效麻醉镇痛药，起效快，维持时间短，适合人工流产，但无宫颈扩张和松弛作用。米索前列醇是一种合成的前列腺素E1 衍生物，可使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶，导致胶原纤维降解，从而软化宫颈，同时兴奋子宫平滑肌，促进子宫收缩［4］。宫口同时扩张，减少术中扩宫引起的疼痛［5］，减少子宫出血，缩短手术时间，对未产者、瘢痕子宫等更为合适。有报道认为术前口服及阴道放置米索前列醇400 μg 可有效扩张宫颈，且口服更方便、有效［6］。总之，无痛人工流产术前配合口服米索前列醇可使宫颈明显松弛，手术时间短，出血少，弥补单纯无痛人工流产的不足，无明显药物不良反应，安全有效，简单易行，值得推广。

［1］白雅卉.间苯三酚用于人工流产的临床观察［J］. 吉林医学，2010，31(15):2 215.

［2］周菊贤，崔佳锦，刘晓霞.米索前列醇用于负压吸宫术前宫颈准备疗效评价［J］.实用妇产科杂志，2010，26(10):780.

［3］Vimala N，Mittal S，Dadhwal V. Cercical priming with sublingual misoprostol vs. 15-methyl-prostaglandin prior to surgical abortion［J］.Int J Gynecol Obstet，2005，88(2):134 -137.

［4］袁晓例，向大清.米索前列醇配合一次性宫腔组织吸引管在人工流产术中的应用［J］. 中国计划生育和妇产科杂志，2009，1(6):34.

［5］张家磷.药物临床信息参考［M］.重庆:重庆出版社，2008:748-749.

［6］朱昊平，程利南. 米索前列醇不同给药途径终止妊娠的效果［J］.中华妇产科杂志，2007，43(11):787.