张 蓟

(郑州市妇幼保健院 手术室，郑州450000)

剖宫产是一种采取外科手术方式取出胎儿和附属物的分娩方式，具有手术操作时间短、生产时间较为自由、阴道受影响较小的优点，在临床上得到广泛的应用。产妇在剖宫产中要承担如麻醉、出血、感染、羊水栓塞等多种风险，而且盆腔脏器粘连、切口难以愈合、腹痛、贫血、月经紊乱、异位妊娠等产后并发症的发生率远远高于自然分娩［1］。医护人员的技术及护理对于产妇是否安全度过剖宫产围术期尤其重要。围术期的护理干预可以提高母婴健康率，减少并发症的发生。本研究选取2011年1月～2013年1月在郑州市妇幼保健院行剖宫产给予护理干预的患者56 例，取得了较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 112 例产妇，随机分为两组，观察组56 例，年龄21 ～40 岁，平均(26.7 ±4.6)岁，体重为50 ～82 kg，平均(70.3 ±3.4)kg。初产妇28 例，经产妇28 例;对照组56 例年龄20 ～41 岁，平均(27.3 ±4.1)岁，体重为48 ～84 kg，平均(74.1 ±2.8)kg，初产妇30 例，经产妇26 例。两组患者均给予硬膜外连续麻醉，均无妊娠并发症以及其他并发症。两组孕妇在年龄、孕产次、麻醉方式、体重等一般资料方面差异无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 研究方法 对照组给予常规护理，术前给予常规检查，术中麻醉和手术要配合默契。术后密切关注产妇和新生儿基本生命体征，指导患者合理饮食，观察并记录子宫收缩、切口渗血及阴道恶露情况。

观察组在常规护理的基础上给予护理干预，内容如下。

1.2.1 给予围术期母乳宣教 对产妇和家属进行产前教育和评估，尤其是母乳喂养的教育，为产后母乳喂养做好心理准备。强化产后知识，尤其对急诊行剖宫产的孕妇，术后要及时纠正产妇和家属对母乳喂养错误认识，尽快建立母乳喂养的信心。术后护理人员要了解产妇的心理、行为、健康问题，并给予行为干预和心理疏导。

1.2.2 环境美化 保持室内空气清新，环境安静，通气良好，温度适宜。产妇产后汗液和恶露较多，身体保持清爽，选用柔软宽大的棉织品衣服，勤换内衣、床单，保持干净。

1.2.3 哺乳体位干预 剖宫产产妇因受麻醉和疼痛的影响，哺乳体位受到一定限制，医护人员要给予耐心的指导和帮助。产妇掌握环抱式坐位哺乳方法，避免切口受到婴儿压力和摩擦，消除切口疼痛造成的哺乳紧张和恐惧心理，增强母乳喂养的信心。

1.2.4 行动干预 术后2 h 活动双下肢，6 h 后家属协助产妇进行翻身、屈膝、屈髋等动作。每30 min进行1 次腿部运动，每2 h 进行1 次翻身，防止压疮和静脉血栓形成。术后12 h 拔除尿管后鼓励产妇下床排尿，术后24 h 可进行少量的室内活动，每日3次，每次15 min，术后48 h 可出室外进行活动:在护理人员和家属的协助下进行简单的日常生活;术后72 h 自行完成穿衣、洗漱、入厕等日常生活。可做产后保健操以尽快恢复体形。咳嗽时用手压住切口避免造成切口裂开。

1.2.5 饮食干预 剖宫产术后6 ～8 h 可给予流质饮食，术后24 h 进半流质饮食。通气后恢复正常饮食，多食高纤维蔬菜和水果，增强胃肠蠕动，促进排气，减少腹胀。

1.2.6 尿管护理干预 妥善放置尿袋，保持尿管通畅清洁，防止受压和扭曲，保持外阴清洁，每天擦洗外阴1 ～3 次，认真观察和记录尿液量、色，有尿意后放出尿液，尿管拔出后，鼓励产妇自行小便预防发生尿潴留。

1.2.7 预防感染 术后抗生素预防感染，观察乳房肿胀和乳头皲裂等情况。乳房若有胀痛可增加哺乳次数，挤出剩余奶汁，若有乳头皲裂，可用自身乳汁涂抹，保持切口清洁干燥，术后要消毒，及时更换腹部切口纱布。保持大小便通畅，咳嗽或活动时要按切口防止切口裂开，发现有感染迹象时，及时处理。注意观察恶露的量、色、味等，保持会阴清洁，防止发生产后感染。

1.3 观察项目 两组产妇术后48 h 泌乳情况、术后疼痛、手术时间、排气时间、住院时间、健康知识掌握情况和满意度。

1.4 疗效评价 泌乳量评估:泌乳量充足—满足婴儿需要且有剩余，泌乳量中等—满足婴儿需要但无剩余，泌乳量少—不能满足新生儿需要，无乳—无乳汁溢出。疼痛分级(参照WHO 的评价标准):0 级:切口无痛;Ⅰ级:切口轻度疼痛，但基本不影响睡眠及正常生活;Ⅱ级:切口持续性的中度疼痛，且睡眠和日常生活受到影响，需要用镇痛药;Ⅲ级:持续性的强烈疼痛，且睡眠和生活受到严重影响，需要镇痛治疗［2］。健康知识的内容是与分娩有关的内容，主要包括:分娩的影响因素、分娩方式、分娩过程、应对分娩不适的技巧、阴道分娩好处、剖宫产的适应证和并发症等共有l5个题目，掌握良好为正确率≥80%。满意度:从宣教、环境、态度、操作和治疗结果等5个方面综合评价，进行打分，每组项目20 分，满分100 分，＞80 分为较满意。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS 17.0 统计软件分析，其中，计量资料用(±S)表示，应用t 检验;计数资料用χ2检验，P ＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 产妇术后48 h 泌乳情况比较 观察组产妇术后的48 h 泌乳量明显高于对照组(P ＜0.05)，见表1。

表1 产妇术后48 h 泌乳情况比较［n=56，n(%)］

2.2 两组产妇术后疼痛比较 观察组产妇术后疼痛程度轻于对照组(P ＜0.05)，见表2。

2.3 两组术后情况比较 观察组手术时间、住院时间、排气时间均比对照组短，健康知识掌握情况比对照组好，产妇满意度比对照组高，两组相比差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表3。

表2 2组产妇术后疼痛及心理情况比较(n=56)

表3 2组手术情况、健康知识掌握情况及满意度比较［n=56，n(%)］

3 讨论

剖宫产手术是治疗高危妊娠、解决难产的重要手段。随着妇科手术的不断发展和手术方式的不断改进，手术质量有了很大的提高，但它毕竟是创伤性手术，术中出血量较大，且有很多术后并发症，所以剖宫产术后的护理相当重要。术后疼痛是机体组织损伤后修复的一种，产妇术后会经历切口疼痛、宫缩痛、留置尿管、暂不能翻身的不适，心情烦躁，焦虑不安。因此疼痛的护理成为护理的重点内容，有效地术后护理可以减轻疼痛［3］。心理因素、生理因素、环境因素影响剖宫产产妇泌乳量，通过全面的护理干预，增加了产妇的泌乳量［4］。合理的护理干预可以改善产妇的胃肠道功能，缩短排气时间。

在本研究中，观察组的一般状况均优于对照组，说明剖宫产围术期综合护理干预可有效改善产妇术后不良症状，提高其满意度，减少住院时间，值得在临床上推广应用。

［1］艾 玲，葛嘉美. 剖宫产的相关因素分析［J］.浙江预防医学，2011，23(1):69 -70.

［2］李粉英，宋冬冬，汤小均.剖宫产围术期护理干预的疗效观察［J］.中国当代医药，2011，18(21):159 -163.

［3］张爱芳.护理干预应用于剖宫产术后的护理体会［J］. 中国实用医药，2011，6(29):204 -206.

［4］李云波.剖宫产产妇泌乳量影响因素分析及护理［J］. 齐鲁护理杂志，2011，17(35):13 -14.