李 娟

(延津县人民医院，河南 延津453200)

急性有机磷中毒(acute organophosphorus pesticides poisoning，AOPP)是临床较为常见的危重症，肝脏是人体重要的代谢及解毒器官，而有机磷中毒将导致肝脏功能损害，同时也是有机磷中毒后，患者死亡的重要原因［1］。中毒后胆碱酯酶活性抑制，乙酰胆碱在体内大量积累，造成患者呼吸系统、循环系统麻痹，产生烟碱样中毒，最终导致患者死亡［2］。活性炭经过胃肠道时不会被分解与吸收，可保持原样随粪便排出体外，而中毒抢救过程中进行综合性的护理，可有效提高救治成功率［3］。该研究以2011年1月～2012年1月期间收治的128 例有机磷中毒患者为研究对象，均采用多次活性炭反复洗胃抢救，其中64 例患者实施综合性护理，取得良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2011年1月～2012年1月期间收治的128 例急性有机磷中毒患者为研究对象，所有患者均符合有机磷中毒诊断标准，入院时均出现烟碱样、毒蕈碱样中毒症状，呕吐、瞳孔缩小、发绀、呼吸困难、部分患者昏迷、全身颤栗。经检查，所有患者全血胆碱酯酶活性在30%以下。随机将128例患者分为2组，即对照组和观察组各64 例。对照组:男性25 例，女性39 例，年龄21 ～59 岁，平均(36.5 ±2.5)岁，中毒量为50 ～260 mL，其中口服农药自杀中毒42 例，工作过程中皮肤接触中毒22 例。观察组:男性22 例，女性42 例，年龄22 ～59 岁，平均(35.5 ±2.5)岁，中毒量50 ～250 mL，其中口服农药中毒43 例，皮肤接触中毒21 例。2组患者性别、年龄、中毒程度等一般资料无明显差异(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者入院后，迅速建立静脉通道，使用长托宁、氯解磷定给予治疗。2组患者均采用活性炭胃肠灌洗治疗。常规洗胃后，取活性炭100 mg，加入400 mL 温开水中，搅拌成悬浊液，使用注射器将配置好的悬浊液通过洗胃管注入，于患者体内保持5 h 后吸出，反复冲洗2 ～3 次。对照组给予常规护理，观察组给予综合性护理，即心理疏导、体位护理、用药指导、健康教育等。

1.3 观察指标 分别观察2组患者抢救成功率、胆碱酯酶(ChE)变化、(中间肌无力综合征)IMS 发生率及反跳现象例数。

1.4 统计学方法 采用SPSS 10.0 统计软件，所有检测数据以(±s)表示，检验方法用t 和χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

观察组各项观察指标均优于对照组，见表1。

3 讨论

急性有机磷中毒是临床较为常见的急性病症，而救治过程中有效的护理是必不可少的。综合性护理是一种多种护理措施结合的护理方式，即心理疏导、体位护理、用药指导、健康教育等，并且注重患者心理变化，给予心理指导。

表1 2组患者救治成功率、ChE、IMS 及反跳现象发生率［n=64，±s，n(%)］

表1 2组患者救治成功率、ChE、IMS 及反跳现象发生率［n=64，±s，n(%)］

组别 救治成功胆碱酯酶变化就诊时 治疗24 h后IMS 反跳对照组 57(89.06) 0.23 ±0.12 0.51 ±0.21 8(12.50) 4(6.25)观察组 62(96.88) 0.22 ±0.11 0.69 ±0.22 1(1.56) 1(1.56)

①心理疏导:患者入院后，积极向患者家属了解其他病史［4］，了解患者中毒原因，观察患者情绪。确定患者服用农药或皮肤接触中毒时间，确定中毒药物名称、中毒过程。急性有机磷中毒患者，大多在入院前遭受过巨大打击［5］，往往有轻生念头，或者因有机磷中毒导致心理焦虑、恐惧、烦躁等诸多负面情绪，各种负面情绪给患者造成巨大的精神压力，护理人员应当及时与患者及其家属进行有效沟通，对于口服农药自杀患者应给予心理干预，通过与患者充分沟通，建立护患信任关系，开导患者，放弃轻生想法，积极配合治疗［6］。②体位护理:对于误服农药或皮肤接触中毒患者加强健康教育，指导其养成正确的生活习惯。体位护理:在活性炭灌洗过程中，应当注意选择适合患者的胃管，指导患者采取正确的体位，活性炭排出时，对患者进行按摩，避免形成无效腔。活性炭灌洗过程中，要时刻注意保持患者呼吸道畅通。因活性炭灌洗排出时可能会阻塞气道，或发生呕吐窒息现象，在没有气管插管或患者意识水平较低的情况下，应当注意时刻观察患者生命体征变化，保持患者呼吸道畅通。如果在活性炭灌洗排出时发现患者呼吸频率过快或过慢、发绀、意识障碍等，应当给予气管插管，对呼吸缓慢患者应进行辅助呼吸，维持患者生命体征平稳后进行胃肠灌洗［7］。③用药指导:指导患者合理使用急性有机磷中毒解救药物，定期检查患者的用药记录，嘱咐患者必须严格按照医嘱用药，不得随意调整用量或停止用药。④健康教育:健康知识宣教，采用集中学习或个别指导的方式，耐心向患者讲解急性有机磷中毒的相关基础知识和自我管理行为的方法，发放相关急性有机磷中毒健康教育资料，提高患者对疾病的认知程度。

综上所述，活性炭胃肠灌洗治疗有机磷中毒救治过程中实施综合性护理，可以有效提高救治成功率，减少IMS、反跳现象的发生，值得临床推广。

［1］任爱红，杨 艳.活性炭胃肠灌洗治疗对有机磷中毒患者肝功能恢复的意义［J］. 昆明医科大学学报，2013，34(6):155-157.

［2］俞国亮.活性炭在治疗口服毒物急性中毒的疗效观察［J］.中国现代药物应用，2011，5(20):49 -50.

［3］夏庆丽.活性炭胃肠灌洗治疗重度有机磷中毒50 例临床观察［J］.中外医疗，2011，11(31):68.

［4］李凤春，梁媛媛，赵 敏.活性炭胃肠灌洗治疗有机磷中毒128例疗效观察［J］.山东医药，2010，50(12):100 -101.

［5］谢梁燕.急性有机磷农药中毒的护理进展［J］.临床护理杂志，2007，6(3):50 -52.

［6］陈 曦，张新超，韩 兴，等.成功抢救复合有机磷重度中毒至多器官功能衰竭1 例［J］. 中国急救医学，2010，30(3):274-276.

［7］麦伟丽.多次使用活性炭联合反复洗胃抢救有机磷中毒的护理［J］.齐齐哈尔医学院学报，2012，33(13):1 831 -1 832.