黄建兵 广东省江门市第二人民医院体检中心(江门529000)

儿童反复呼吸道感染(Recurrent Respiratory Tract Infection，RRTI)简称小儿复感，是指年龄不超过14岁的患者，在单位时间内，上呼吸道感染和下呼吸道感染反复发作，发作次数年平均超过8次的一种临床综合征，是小儿时期的常见病、多发病。据资料显示，呼吸道感染的小儿患者约占儿科门诊量的80%，小儿复感患者占儿科门诊呼吸道感染的25%［1］。复感发病严重影响了患儿的生活和学习，也给家庭带来了较大的心理和物质负担［2］。由于小儿处于生长发育阶段，免疫功能尚未健全，故极易引发反复呼吸道感染，如治疗不及时容易并发慢性鼻窦炎、慢性支气管炎等，且感染后迁延难愈。笔者自2009年1至2012年5月，以调补肺脾肾方法，应用加减玉屏风散膏方治疗取得了良好疗效，现报道如下。

临床资料 病例均为本院2009年1月至2012年5月的儿童门诊确诊为儿童反复呼吸道感染的患儿，共100例，将其随机分为两组，治疗组52例，其中男26例，女26例，年龄3～14岁，病程2～12年;对照组48例，其中男25例，女23例，年龄2～14岁，病程1～10年。并根据儿童反复呼吸道感染的相关条件制定诊断标准，必须具备以下两点:①符合1987年4月《全国儿童呼吸道疾病学术会议纪要》中相关诊断标准，②排除可引起小儿继发性反复呼吸道感染多种疾病:包括肺结核、支气管扩张、先天性心脏病、低摄入性营养不良。比较两组患者临床资料显示，差异无显著性(P ＞0.05)，有统计学意义。

治疗方法 治疗组给予自拟加减玉屏风膏方，组成:黄芪、白术各150g，太子参120g，紫河车(打粉)、大枣(去核)、黄精各100g，灵芝(打粉)50g，炙甘草 30g。加减:阳虚体质加淫羊藿100g;阴虚体质加石斛50g;血虚不足加阿胶50g配陈皮30g。先将紫河车、灵芝用中药粉碎机打碎成粉状待用，其余的共置大药煲中按常规煎取2000mL药汁，将过滤两遍之后药汁倒入小锅中用文火慢熬，定时搅拌，当药汁熬取约1000mL时，缓慢倒入紫河车粉、灵芝粉及蜂蜜500g，并不断搅拌以防药汁粘锅，最后药汁熬取600mL时，灭火装瓶冷藏备用。每日服1～2次，每次5～10mL温暖天气时可直接服用，寒冷天气时略加热后吞服，疗程2个月。

对照组:卡介菌多核苷酸(湖南九芝堂斯奇生物制药有限公司生产，0.5mg/支)每次肌肉注射0.5mg，隔日1次，每周3次，疗程2个月。

观察指标及方法通过随访观察法，观察两组患儿治疗前后及治疗1年后反复呼吸道感染发作的次数，以及感染发生时病程的长短(天数)和轻重。并通过检测IgG、IgA及T细胞亚群CD3、和CD4/CD8比值等生物学指标来判断疾病发作情况。

统计学方法 本次研究过程中所有相关数据，均采用SPSS17.0统计学数据处理软件进行处理分析，计量资料用±s，计量资料的比较用t检验，计数资料的比较用χ2，P＜0.05为差异有统计学意义。

疗效标准 将治疗后的疗效分为治愈、显效、有效、无效4个等级。治愈:患儿临床症状消失，体征良好，胸部正侧位片显示正常，单位时间内未出现呼吸道感染;显效:患儿反复呼吸道感染症状明显好转或基本消失，体征良好，胸部正侧位片显示基本正常，单位时间内仅发作1～2次;有效:患儿反复呼吸道感染症状有所改善，胸部正侧位片显示炎症阴影明显好转，单位时间内发作次数明显减少，且病程短，发作轻;无效:患儿全身症状及体征与治疗前无明显变化，胸部正侧位片显示炎症阴影无改善，发作次数及病程长短、轻重无明显改观［3］。

治疗结果 两组患儿发病次数及病程比较经研究治疗1年后两组患儿发病次数比较，发现治疗组平均发病次数2次，而对照组平均发作次数为4次，发作的次数治疗组明显少于对照组。治疗组患儿发病平均时间为4d，对照组患儿平均发作时间为7d，差异具有统计学意义(P ＜0.05)。

两组患儿生物学指标变化比较 治疗组患儿IgA，IgG回升明显优于对照组(P＜0.05)，免疫细胞巨噬细胞吞噬功能恢复治疗组也明显优于对照组(P＜0.05)，具有统计学意义。详见表1。

表1 两组患儿生物学指标比较(±s)

表1 两组患儿生物学指标比较(±s)

IgA(g/L)IgG(g/L)CD3(%)CD4/CD8组 别治疗前 治疗后治疗组 1.02 ±0.33 1.39 ±0.42 8.88 ±0.97 11.32 ±1.14 62治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后.04 ±3.5169.01 ±3.78 1.24 ±0.21 1.41 ±0.11对照组 1.04 ±0.34 1.24 ±0.39 8.93 ±1.02 10.25 ±1.07 62.05 ±3.3565.92 ±2.24 1.21 ±0.16 1.30 ±0.09 P 0.2327 0.0447 0.0757 0.0418 0.4214 0.0298 0.1542 0.0357

两组患儿的疗效比较 经统计显示治疗组患儿的治愈率为55.77%，而对照组为37.50%;总有效率方面，治疗组为98.08%，对照组为83.33%。差异具有统计学意义(p＜0.05)。

表2 两组患儿的疗效比较

讨 论 儿童反复呼吸道感染的发病机理研究，如今已经相当全面细致。以2岁内小儿发病率最高，以后随年龄增长而下降。反复呼吸道感染的患儿除较健康儿童多罹患几倍的呼吸道疾病外，多有盗汗、食欲不振、面色萎黄、体重消瘦等表现。在病因方面，发病主要和幼儿免疫功能比较低下，不良的生活方式及喂养方式造成小儿偏食、挑食，气候环境异常及心理素质低等因素有关［4］。有报道显示反复呼吸道感染的患儿血液中IgG及IgA等抗体下降明显，细胞免疫低下导致患儿巨噬细胞吞噬功能也下降［5］。目前，儿童反复呼吸道感染的防治手段尚不多，左旋咪唑、酮替芬等的长期使用对减轻症状有一定疗效。卡慢舒口服及气管炎疫苗、胎盘酯多糖注射，也有一定疗效。但治疗效果仍不是非常理想，本研究通过加减玉屏风散膏方的方法防治儿童反复呼吸道感染取得良好的治疗效果，现报道如下。

本研究使用的加减玉屏风散膏是由玉屏风散加太子参、紫河车、黄芪、炙甘草、灵芝、大枣熬制而成。玉屏风散为中药名方，由我国元代医家危亦林创制，本方可止汗固表，同样是预防感冒等感染性疾病的良方。在现代中成药中有“丙种球蛋白”的美称，它对提高免疫力及增强体质等有不错功效［6］。本方通过加入太子参、黄芪、炙甘草、大枣以补后天之本，益气固表，加入紫河车补先天之本，培之固表，诸药合用以达培本固表，外御风邪之功。通过标本兼治的巧妙结合，使得患者气之御外，益气固表。方名玉屏风散，是取其有益气固表而止汗泄，御风邪之功，有如御风的屏障，而又珍贵如玉之意。《名医方论》有云“故治风者，不患无以驱之，而患无以御之;不患风之不去，而畏风之多来，……昧者不知补气固表之法，遍试风药以驱之，去者自去，来者自来，终无解期矣。……夫以防风亦善驱风，得黄芪以固表，则外有所卫，得白术以固里，则内有所据，风邪去而不复来，当倚如屏，珍如玉也［7］。”因此，针对儿童禀赋不足，肺气虚弱则表卫不固，脾胃虚弱则化源不足，五脏皆虚，故易受外邪侵袭的主要特点，我们运用加减玉屏风膏方治疗小儿反复呼吸道感染突显了以下优势:①避免小儿长期肌注针剂无法坚持的弊端;②避免中药汤剂不方便长期服用，不宜随身携带;③膏方有如食品，小儿易于接受，易长期坚持服用。

综上所述，我们通过加减玉屏风散膏方防治儿童反复呼吸道感染取得显著的疗效，且用药安全、方便。

［1］蔡晓红，李昌崇，罗运春，等.儿童呼吸道疾病流行病学调查分析［J］.临床儿科杂志，2003，21(6):341-341.

［2］刘小乖，李亚绒，孙欣荣，等.小儿急性下呼吸道感染961例病毒检测与临床特点分析［J］.陕西医学杂志，2012，41(9):1132-1134.

［3］俞景茂.和解少阳法治疗小儿反复呼吸道感染［J］.江苏中医药，2010，2(1):65-65.

［4］黄元琴.桂枝加龙骨牡蛎汤与玉屏风散加减合计治疗反复呼吸道感染 53例［J］.陕西中医，2011，32(12):1574-1575.

［5］王绍洁，矫承媛，孙小迪.加味玉屏风合剂防治小儿反复呼吸道感染100例临床观察［J］.中国中西医结合杂志，2009，29(8):742-745.

［6］宋 杰，张松成，李红哲.加味玉屏风散对反复呼吸道感染患儿免疫功能的影响及临床意义［J］.陕西中医，2009，30(11):1476-1477.

［7］许济群.中医儿科学［M］.上海:上海科学技术出版社，1985:128