邢筱华 石家庄市中医医院肺病科(石家庄050051)

慢性阻塞性肺病(COPD)是一种气流受限为特征的肺部疾病，可以预防和治疗。目前，控制该病急性期症状的措施临床较常见，但是其稳定期治疗是临床实践的一个重要问题。中西医对此进行了积极的探索，然而西医治疗中糖皮质激素临床上不推荐长期使用;长期家庭氧疗具有严格的运用指征;新兴发展的外科治疗技术要求高、花费大，且手术对于COPD的老年高发人群也不太适合［1］。基于西医措施的局限性、短暂性和COPD疾病缠绵难愈的特点，中医辨证施治的整体思维、中药药效的持续长久和治疗过程的较少不良反应等优势较为符合COPD稳定期的治疗原则，其中以“冬病夏治穴位贴敷疗法”较具代表性。

冬病夏治穴位贴敷是中医学的特色治法，主要以中药穴位敷贴为手段，在气候炎热，腠理疏泄，毛孔开张，最有利于药物吸收的夏季“三伏天”辨证施治，以驱散体内积寒，适用于所有阳气不足、阴寒内积和免疫功能低下类的疾病，尤其以治疗慢性支气管炎、慢性支气管哮喘等呼吸系统疾病最为理想。冬病夏治具有疗效确切、无创无痛、操作方便、简单易学、容易接受、经济实用、便于推广等特点，目前已在社会普及，为众多的医务工作者及患者推崇。多年实践证明本院自制药“消喘散”能显著减轻患者的症状和体征，有效地改善肺通气和换气功能，取得了较好的临床疗效。

临床资料 病例选择:所选病例均来源于石家庄市中医院的COPD稳定期患者，共150例，均符合中华医学会呼吸分会制定的“慢性阻塞性肺疾病临床诊断及疗效标准(2007年修订)”［2］关于慢性阻塞性肺疾病的诊断标准。中医辨证为寒痰阻肺型，辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则》［3］。分组:将150例患者随机分为治疗组和对照组。对照组共74例，男性36例，女性38例;年龄46 ～71岁，平均60.13±7.52岁;病程3～30年。治疗组共76例，男性37例，女性39例;年龄42～80岁，平均65.90±8.31岁;病程4～35年。经统计学检验两组性别、年龄、病程、病情程度比较，差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性。

治疗方法 两组病人均按需应用支气管舒张剂或吸入糖皮质激素。对照组采用苦荞面穴位贴敷，将苦荞面用温开水调和成稠糊状，用特制模板做成1cm×1cm大小的药膏，每张含药约1g。均在每年初伏、中伏、末伏第一天给予双侧肺俞、心俞、膈俞、定喘贴敷1次，每年贴敷3次为1个疗程。

治疗组:给予院内制剂消喘散(批准文号:冀药制字Z20051119，药物组成白芥子、延胡索、细辛、炙甘遂、丁香等)穴位贴敷。取穴、敷贴时辰同治疗组，即亦在每年初伏、中伏、末伏第一天给予双侧肺俞、心俞、膈俞、定喘贴敷1次，每年贴敷3次为1个疗程。

观察指标 两组治疗前后分别取血标本进行检测。均在晨起抽肘静脉血进行检测。采用免疫比浊法检测免疫球蛋白IgA、IgG、IgM。采用流式细胞仪测定

表1 两组治疗前后T细胞亚群检测结果水平比较(±s)

表1 两组治疗前后T细胞亚群检测结果水平比较(±s)

注:与本组治疗前比较:◇P＜0.05;与对照组治疗后比较:△P＜0.05，

组 别例数 CD+3 CD+4 CD+8 CD+4/CD+8对照组 74 治疗前54.31 ±3.13 36.87 ±3.41 24.84 ±4.81 2.01 ±0.91治疗后 54.28 ±3.24 34.90 ±3.64 25.13 ±5.43 2.09 ±0.84治疗组 76 治疗前 53.71±3.05 36.20±2.98 25.61±3.90 2.12±0.94治疗后 60.64 ±3.15◇△ 41.76 ±2.26◇△ 23.79±5.98 2.61 ±0.53◇△

表2 两组治疗前后免疫球蛋白水平比较

讨 论 呼吸系统局部完善的非特异免疫机制和特异免疫应答，对于维持呼吸系统的正常免疫结构及功能十分重要。COPD患者反复感染，肺功能下降与机体免疫功能失调密切相关，COPD患者常伴有免疫功能异常，其细胞免疫和体液免疫可发生不同程度改变。T淋巴细胞不仅是细胞免疫的效应细胞，而且还是重要的免疫调节细胞。维持机体正常的免疫功能状态，有赖于T细胞亚群维持一定的比例。体液免疫因受诸多因素影响的缘故，COPD患者的体液免疫改变文献报道不一致，对COPD患者而言以细胞免疫改变为主，外周血T淋巴细胞亚群测定是反映机体细胞免疫功能状态较好指标，细胞免疫功能在人体抗感染中起着重要作用。T淋巴细胞亚群中细胞为外周血成熟T淋巴细胞总数，CD4+细胞为辅助性和诱导性T细胞，具有辅助和诱导其他免疫细胞的功能;者为抑制和细胞毒性T细胞，具有抑制其他免疫细胞或杀伤抗原靶细胞的功能。

根据中医辨证，缓解期以本虚为主，治其健脾补肺，补肾纳气。中药穴位贴敷是利用其药物对穴位的刺激作用和中药的药理作用来治疗疾病的无创痛穴位刺激疗法，是针灸学与中医方药巧妙结合的产物，源于中医“外治之理即内治之理，外治之药亦即内治之药”、“膏药贴法亦与针灸相通”等理论［5］。消喘散是由本院制剂室采用现代先进技术工艺提取有效成分研制而成的自制药，具有温肺化痰、止咳平喘、散寒通络的功效，方中主要成分有白芥子、延胡索、细辛、炙甘遂、丁香等。方用白芥子宣肺化痰;延胡索辛散温通，行气血;细辛辛温化饮而宣肺;甘遂逐饮;丁香辛、甘，补火助阳，散寒。加之肺俞、心俞、膈俞、定喘穴为脏腑精气输注之处，更是治疗咳喘之要穴，诸穴合用共奏温肺化痰、止咳平喘、散寒通络之功效，故疗效满意。

从临床观察看，消喘散穴位贴敷治疗慢性阻塞性肺病稳定期患者，对其免疫功能有着一定的辅助调节作用，从实验指标印证了消喘散治疗COPD的功效。其作用机制还有待进一步的研究。

［1］董 滟.中医治疗COPD稳定期的优势评析［J］.中医药学刊，2004，24(1):155-156.

［2］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)［J］.中华内科杂志，2007，46(3):254-261

［3］食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则［M］.北京:中国医药科技出版社，2002:54.

［4］许 坚.健脾益肺冲剂对稳定期COPD患者免疫调节作用的观察［J］.辽宁中医杂志，2009，36(7):1136-1137.

［5］何兴伟.中药穴位敷贴疗法探析［J］.江西中医药，1999，30(6):36-38.