王玉丽 赵林颖 河北省玉田县中医医院(玉田064100)

咳嗽是机体的防御反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响［1］。据调查因咳嗽就诊者占呼吸专科门诊的80%以上［2］，而感染后咳嗽是咳嗽的常见原因之一。自2011年8月至2013年8月，笔者根据感染后咳嗽的证候特点，多以肺气虚寒辨治，运用自拟玉屏止咳汤加减治疗，取得较为满意的疗效，现报道如下。

临床资料 采用随机对照试验的方法，从2011年8月～2013年8月门诊患者中各随机收集60例，并按就诊先后顺序分别建立中药治疗组和西药对照组。治疗组60例，男36例，女24例，平均年龄35.34±14.72 岁，病程5.5 ±1.8 周;对照组60例，男34例，女26例，平均年龄 34.97 ±14.13 岁，病程5.6 ±1.9周。两组患者中医辨证均符合肺气虚寒证。经统计学处理，两组资料无显著性差异。

西医诊断标准 参照《咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)》［1］。表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常持续3～8周，X线胸片检查无异常。

中医辨证标准 参考《中医内科学(第2版)》［3］“咳嗽”病证中“肺气虚寒证”制定。表现为咳声低弱无力，气短不足以息，咯痰清稀色白或无痰，神疲懒言，面色晄白，畏风自汗，易感冒，舌淡苔白，脉细弱。

病例纳入标准 符合感染后咳嗽的西医诊断标准;中医辨证属于肺气虚寒者;年龄20～50岁。

病例排除标准 存在其他引起慢性咳嗽的病因，如:慢性支气管炎、肺癌、肺结核等;年龄大于50岁或小于20岁;吸烟者;服用可引起咳嗽的药物，如血管紧张素转化酶抑制剂等。

治疗方法 治疗组采用玉屏止咳汤，即:生黄芪20g，百部、生白术各 15g，防风、杏仁、甘草、干姜、紫菀、桔梗、白前各10g，五味子、炙麻黄各6g，组成。若兼头痛、鼻塞、流清涕，加入白芷15g，细辛5g，羌活10g;若兼咽痒、咽痛，加入蝉蜕、僵蚕各6g，射干10g;若兼痰多稀薄，加入莱菔子20g，苏子、白芥子各10g;若兼喘息气短，加入苏子、地龙、当归各10g;若兼恶心、呕吐，加入姜半夏15g，紫苏、陈皮各10g;若兼胸部满闷，加入姜半夏、厚朴、栝楼皮各15g。1d1剂，清水浸泡1h后连续煎煮2次，每次取汁150mL，混匀后分早、中、晚3次服。

对照组采用美敏伪麻口服溶液(四川升和药业股份有限公司，国药准字H20058505，成份:盐酸伪麻黄碱、氢溴酸右美沙芬、马来酸氯苯那敏;规格:100mL/瓶)10mL，每天3次，口服。两组治疗期间均停用其他治疗本病的方法和药物，忌食辛辣燥热及肥甘厚腻之品，防寒保暖，避免疲劳。两组均观察治疗14d后统计疗效。

观察指标:所有患者治疗前及治疗后均根据咳嗽症状积分表［4］进行评分(见表1)。患者的得分为日间及夜间症状得分的总和。治疗前得分在1分以上的方纳入本研究。

统计学方法 用SPSS15.0进行数据库建立、数据录入、统计分析。计量资料采用t检验，等级资料采用秩和检验，计数资料采用χ2检验。

疗效标准 痊愈:咳嗽症状完全消失(治疗后降至0分);显效:咳嗽症状明显减轻(治疗后较治疗前减少3～5分);有效:咳嗽症状减轻(治疗后较治疗前减少1～2分);无效:咳嗽症状无改善或加重。

表1 咳嗽症状积分表

治疗结果 两组临床疗效比较:治疗组总有效率为91.7%，对照组为68.3%，治疗组疗效优于对照组(P ＜0.05)(表2)。

表2 两组临床疗效比较

两组治疗前后咳嗽积分差值比较:两组治疗前咳嗽症状积分无差异。治疗后，治疗组积分较治疗前减少(P＜0.01)。两组治疗前后积分差值比较，治疗组差值高于对照组(P＜0.01)(表3)。

表3 两组治疗前后咳嗽积分及差值比较(±s，分)

表3 两组治疗前后咳嗽积分及差值比较(±s，分)

注:与本组治疗前比较，△P＜0.01;与对照组比较，▲P＜0.01。

组 别 n 治疗前 治疗后 治疗前后差值治疗组 60 4.27 ±1.13 1.25 ±1.38△ 3.02 ±1.81▲对照组60 4.03 ±1.20 2.34 ±1.77 1.69 ±1.97

讨 论 感染后咳嗽是临床常见病、多发病，虽然症状单一，但其病程迁延，其辨治令许多医生感到棘手。本病多起于外感，以风寒为多，正如《景岳全书·杂证谟·咳嗽》所言:“六气皆令人咳，风寒为主。”多因患者平素体弱，脏腑功能失调累及于肺，肺气不足或久咳耗伤肺气，肺气亏虚，外邪侵袭肺系 ，无力达邪，风寒之邪留恋不去，致肺失宣降;或使用大量抗生素或用苦寒之剂，致风寒未得透发，入里伏留于肺而成内伤，寒主凝滞、收引，肺失宣肃，肺气上逆而致咳嗽迀延难愈。

笔者采用的玉屏止咳汤是由玉屏风散、三拗汤、止嗽散加减变化而成。玉屏风散由黄芪、防风、白术3味药组成，由我国元代医家危亦林创制，具有益气固表之功效，现代研究发现玉屏风散能增强患者体质，提高机体免疫功能，也能促进IgA、IgG、IgE和单核巨噬细胞的分泌［5］。三拗汤由麻黄、苦杏仁、甘草三味药物组成，系由《伤寒论》麻黄汤去桂枝而成，具有宣肺止咳之用，有研究分析三拗汤对哮喘小鼠变应性气道炎症有明显的抑制作用，其全方主要化学成分为生物碱、黄酮、皂苷成分，这些化学组分与其发挥抗哮喘小鼠变应性气道炎症有密切的关系［6］。止嗽散为清代程钟龄所拟，由荆芥、桔梗、白前、百部、紫菀、陈皮、甘草组成，有实验表明，止嗽散可明显延长小鼠引咳潜伏期，减少咳嗽次数，增加酚红排泌量，但平喘作用不明显［7］。

玉屏止咳汤三方合用化裁具有温肺益气，化痰止咳之效，方中以生黄芪补益肺气、干姜温肺化痰作为君药;炙麻黄、杏仁一升一降，麻黄开宣肺气，杏仁肃肺化痰，桔梗宣肺止咳，防风辛散风寒为臣药;紫菀气温而不热，质润而不燥，故对咳嗽之症，不论外感或内伤寒热均可使用为止咳化痰要药，百部润肺化痰，不论新久寒热咳嗽都可应用，与五味子配伍多用治久咳不愈，配干姜用治寒咳，生白术燥湿健脾，白前降肺化痰，五味子敛肺止咳为佐药;甘草调和诸药为使药;诸药合用体现了温肺、益肺、宣肺、降肺、敛肺，诸法并施对肺气虚寒之久咳可谓恰如其分。

本研究采用玉屏止咳汤治疗肺气虚寒型感染后咳嗽，总有效率达91.7%，明显高于对照组68.3%(P＜0.05);治疗前后咳嗽积分差值比较，治疗组积分差值明显高于对照组(P＜0.01)。本研究结果提示，玉屏止咳汤治疗感染后咳嗽之肺气虚寒型临床疗效良好。

［1］中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2009版).全科医学临床与教育［J］，2009，7(5):453-456.

［2］邓伟吾.慢性咳嗽的诊断和治疗.国外医学·呼吸系统分册［J］，2005，25(1):70-72.

［3］王永炎，鲁兆麟.中医内科学(第2版)［M］.北京:人民卫生出版社，2011，150-151.

［4］赖克方，钟南山.《咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)》解析［J］.中国实用内科杂志，2009，29(12):1088-1090.

［5］章惠陵，陈松泉.玉屏风散对反复上感的临床疗效观察与实验研究［J］.新中医，1996，28(1):22-24.

［6］马春华，汪姗姗，马世平，等.三拗汤对哮喘小鼠变应性气道炎症的影响及其成分分析［J］.中国实验方剂学杂志，2012，18(19):149-153.

［7］徐乃玉，顾振纶.止嗽散药理作用研究［J］.中国野生植物资源，2003，22(2):35-36.