鲁华丽

[摘要] 目的 探讨128层螺旋CT血管成像（MSCTA）对头颈部血管病变的临床诊断价值。 方法 选取我院接收的30例临床怀疑或确诊为头颈部血管病变患者作为本次的研究对象，30例患者均行128层螺旋CT血管造影检查，并采用多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、容积重建（VR）、最大密度投影（MIP）显示血管，对128层螺旋CT血管成像在头颈部血管性病变中的应用价值进行评价。 结果 本组30例患者中8例患者行头颅CTA检查，其中6例患者为先天性血管发育异常，22例患者行头颈部CTA检查，其中14例患者发育异常，17例患者显示颈动脉系统粥样硬化。 结论 128层螺旋CT血管成像具有无创、准确性高、快速、安全性高等多种优点，在头颈部血管性病变的诊断中有较高的应用价值，可推广应用。

[关键词] 128层螺旋CT血管成像；头颈部血管病变；临床诊断

[中图分类号] R816.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）21-117-03

我院为探讨128层螺旋CT血管成像（MSCTA）对头颈部血管病变的临床诊断价值，对接收的30例临床怀疑或确诊为头颈部血管病变患者行128层螺旋CT血管造影检查，并对其临床资料进行了回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年12月～2014年5月接收的30例临床怀疑或确诊为头颈部血管病变患者作为本研究对象，其中28例为住院患者，2例为门诊患者；男16例，女14岁，年龄39～78岁，平均60.8岁；其中21例患者为脑梗死，5例患者为脑出血，1例患者为出血性脑梗死，1例患者为蛛网膜下腔出血，1例患者为癫痫，1例患者为其他。

1.2 方法

本研究选用Siemens Definition AS+128层螺旋CT扫描仪进行检查，患者采取自然仰卧位，平静呼吸，扫描前对患者头部进行固定，先平扫后增强，二者扫描范围完全一致，球管曝光角度一致，触发点设在升主动脉，设定阈值为100HU，其扫描参数为：层厚0.6mm，重建间隔为0.4mm，准直器宽度及螺距采用默认值，电压为100kV， effMAS为150～270MAS；利用双筒高压注射器将50mL非离子型造影剂自肘静脉团注，其浓度应控制在350mgI/mL，注射速度应控制在4mL/s；然后同样以4mL/s的速度追加30mL生理盐水，触发后延迟9s。扫描采用对比剂示踪法在感兴趣区升主动脉监测CT值，当升主动脉内CT值超过设定阈值后延迟2s启动扫描，扫描范围头颈部血管造影从主动脉弓下缘向颅顶扫描，头颅CT血管造影从C1、2水平向颅顶扫描。将所采集的数据输入西门子Syngo.via工作站，并对原始数据进行处理，通过Syngo Neuro.DSACT从血管造影数据集内去除骨结构，然后利用后处理软件进行多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、容积重建（VR）、最大密度投影（MIP）显示血管，对图像进行360°旋转，并从不同方位或角度进行观察，以存储最佳显示图像。

2 结果

本组30例患者中8例行头颅CTA检查，结果如下：先天性血管发育异常6例，包括前后交通缺如、大脑中动脉提前分叉，大脑前动脉发育不良。颈内动脉硬化2例，中重度狭窄1例（图1），轻中度狭窄1例。大脑中动脉动脉瘤1例（图2），闭塞1例、轻中度狭窄1例、重度狭窄1例。大脑后动脉，轻中度狭窄1例，重度狭窄1例，椎动脉V4段狭窄1例。22例行头颈部CTA检查，结果如下：发育异常14例，包括包括前后交通缺如、颈总动脉起源异常，基底动脉开窗畸形，大脑中动脉开窗畸形等。17例患者显示颈动脉系统粥样硬化，中重度狭窄5例，闭塞2例，轻中度狭窄12例。基底动脉：重度狭窄1例，轻中度狭窄2例。椎动脉粥样硬化10例，显示轻中度狭窄的5例，中重度狭窄2例，闭塞4例，大脑前动脉：次全闭闭塞3例，轻中度狭窄4例，中重度狭窄2例，中动脉：重度狭窄4例，次全闭塞、闭塞3例，轻中度狭窄2例。后动脉：闭塞1例、轻中度狭窄6例、中重度狭窄4例。

3 讨论

脑血管病是临床上的常见病，该病具有较高的发病率、致残率及致死率，且极易复发，同时还会引起多种并发症，严重威胁着患者的身体健康及生活质量[1]。缺血性脑卒中则是常见的一种脑血管病，其约占据了全部脑血管病的60%～80%。近些年龄，随着人们生活条件及生活习惯的不断改变，脑血管病的发病年龄也逐渐趋向年轻化，逐渐成为影响人类人体健康的一项重要的公共卫生问题[2-3]。而及早发现头颈部动脉狭窄，并及时给予患者行之有效的治疗对减少脑血管病发生有着非常重要的意义。

现阶段临床上常用的颈部血管病变的检查方式主要有以下几种，一是数字减影血管造影（DSA），该技术一直被认为是诊断血管病变的金标准，然而该技术具有一定的侵袭性，其在患者出现动脉严重狭窄或闭塞时通常难以对动脉远端的血管情况进行显示，且该检查方式的费用较高、因而难以在临床上得到广泛的普及[4-6]。二是磁共振血管造影（MRA），该检查方式虽可获得清晰的动脉影像，然而该检查方式的空间分辨率较低，且需要耗费较长的时间，且对于颅内有金属异物及装有金属义齿的患者均不适用，在血管明显狭窄或闭塞时极易受血流情况影响。因而在临床上的应用也受到了一定的限制[7-8]。三是彩色多普勒超声，该检查方式虽具有操作简单、费用低等优点，然而其极易受周围组织的影响[9]。因此，临床上仍需探讨更加有效的检查方式。

随着医疗水平的不断发展，多排CT头颈部血管成像逐渐在临床上得到广泛的应用，特别是在64层螺旋CT在临床上使用以来，逐渐在颈部血管疾病的诊断中取得了良好的效果。64层螺旋CT因具有扫描速度快、时间分辨率、空间分辨率高等多种优点而逐渐在临床上得到广泛的应用[10]。近年来，随着医疗技术的日臻完善及临床上对头颈部脑血管病变研究的重视，128层螺旋CT也逐渐在临床上得到应用，该检查方式在64层螺旋CT的基础上对其性能进行了极大的提高，该检查方式是一种无创性血管造影的影像学检查方式，其主要是在周围静脉高度团注对比剂，对靶血管内充盈至高峰期时间进行延迟，使螺旋CT对容积数据进行快速、连续的数据采集，然后在工作站进行图像重建[11-12]。该检查方式的球管旋转一圈可采取128幅图像，扫描速度更快，覆盖范围更广，其可在短时间内完成头颈部动脉血管成像，这也就在一定程度上减少了部分静脉显影对图像所造成的干扰，而且还大大的减少了检查所造成的辐射剂量，有效的提高了图像质量及CT值的准确性；且其可应用多种重建技术对颅脑及颈部血管进行三维重建，从而多角度的对血管的大小、形态、狭窄、钙化等情况进行显示。endprint

本研究结果表明，本组30例患者中8例患者行头颅CTA检查，其中6例患者为先天性血管发育异常，22例患者行头颈部CTA检查，其中14例患者发育异常，17例患者显示颈动脉系统粥样硬化。这就说明128层螺旋CT血管成像具有无创、准确性高、快速、安全性高等多种优点，在头颈部血管性病变的诊断中有较高的应用价值，可推广应用。

[参考文献]

[1] 赵杰.64层螺旋CT血管成像在头颈部血管病变中的临床应用[J].实用医学影像杂志，2013，14（5）：338-340.

[2] 张素艳，桑雅荣，李卫民.64层螺旋CT血管造影在头颈部血管病变中的临床应用[J].CT理论与应用研究，2009（3）：96-101.

[3] 黄林.浅析16层螺旋CT血管成像在头颈部血管病变中的应用[J].中国医药指南，2013，11（23）：549.

[4] 包永军，郑田玲，伏辉.双能量CT血管成像在头颈部血管病变中的应用价值[J].新疆中医药，2012，30（5）：19-20.

[5] 甘甜，张建功.多层螺旋CT血管造影技术在头颈部血管病变的诊断价值[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（10）：240-241.

[6] 周宏，曾自三.64层螺旋CT血管成像技术在头颈部血管病变诊断的研究[J].广西医科大学学报，2010，27（3）：403-405.

[7] 王治民，徐香玖，铁萍，等.128层螺旋CT对进展期胃癌组织学特性与血流动力学的评价[J].实用放射学杂志，2014，30（2）：246-249.

[8] 章辉庆，邓克学，邱晓晖，等.128层螺旋CT低剂量全脑灌注成像的可行性研究[J].实用放射学杂志，2014，30（1）：17-21.

[9] 富青，余建明，孔祥闯，等.128层螺旋CT肺动脉低管电压成像的临床可行性研究[J].中华放射医学与防护杂志，2014，34（1）：62-66.

[10] 张华山，杨卫东，徐仲明，等.128层螺旋CT血管成像对膈下动脉的显示及临床意义[J].实用放射学杂志，2013，29（10）：1593-1596.

[11] 刘金生，叶贱辉，陈健民，等.128层螺旋CT冠状动脉成像在冠心病诊断中的应用价值[J].现代预防医学，2011，38（14）：2868-2869.

[12] 张晓凡，曾立红，王志伟，等.128层螺旋CT前门控技术在小儿复杂性先天性心脏病中的应用[J].中华放射学杂志，2013，47（8）：739-744.

（收稿日期：2014-07-14）endprint