王娜　王猛　吴丹

【摘要】 目的 探讨彩超在子宫瘢痕妊娠诊断中的应用价值。方法 80例子宫瘢痕妊娠患者为研究对象， 回顾并分析80例患者彩色多普勒超声声像特点。结果 经彩色多普勒超声诊断80例子宫瘢痕妊娠的符合率为100%， 且包块型29例， 胚囊型30例， 破裂型21例。结论 采用彩色多普勒超声诊断子宫瘢痕妊娠准确率高， 能为临床治疗子宫瘢痕妊娠提供重要的参考意见， 临床意义重大， 值得推广应用。

【关键词】 彩色多普勒超声；子宫瘢痕妊娠；诊断

子宫瘢痕妊娠是指妊娠组织种植于剖宫产术后瘢痕位置， 是临床较为少见的一种异位妊娠。随着近年来剖宫产率的不断升高， 子宫瘢痕妊娠发病率也随之上升。子宫瘢痕部位肌层薄弱， 收缩能力较差， 临床若不给予正确的处理， 会产生严重的后果。临床主要通过超声影像学检查诊断子宫瘢痕妊娠， 目前， 彩色多普勒超声（彩超）诊断子宫瘢痕妊娠准确率高， 得到了广大患者的青睐。本文以2011年6月～2013年6月本院80例确诊为子宫瘢痕妊娠患者为研究对象， 探讨彩超在子宫瘢痕妊娠诊断中的价值， 现总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2011年6月～2013年6月本院80例确诊为子宫瘢痕妊娠患者为研究对象， 年龄27～40岁， 平均年龄32.5岁；所有患者均有剖宫产史， 子宫瘢痕妊娠至上一次剖宫产时间7个月～8年， 平均时间为45个月；尿妊娠试验结果为阳性。超声检查结果经手术病理证实， 80例患者确诊为子宫瘢痕妊娠。

子宫瘢痕妊娠诊断标准[1]：宫颈管内和宫腔内不存在妊娠囊；子宫峡部前壁妊娠囊生长；膀胱和妊娠囊之间肌壁薄弱；子宫前壁下段肌层内或下段近切口探查到妊娠囊或无回声；病灶处， 可观察到滋养层周围血流频谱特征。

1. 2 方法 采用IU22彩色多普勒超声诊断仪， 阴道探头频率7.5 MHz， 腹部探头频率3.5 MHz， 采用经阴道或经腹部彩色多普勒超声检查。超声检查观察子宫下段瘢痕是否有混合性包块或妊娠囊， 并观察混合性包块形态、大小、阻力指数以及血流供应情况。

2 结果

经彩色超声诊断， 包块型29例， 胚囊型30例， 破裂型21例， 与临床手术病理证实相符。其中， 包块型超声表现为子宫峡部探查不均质包块， 包块周边和内部见少量血流信号， 或无明显的血流信号；胚囊型超声表现为子宫峡部前壁探查妊娠囊回声， 中央是无回声区， 外周高回声， 妊娠囊外周有血流信号， 见胚芽或原始心管搏动；破裂型超声变现子宫峡部前壁肌层连续中断， 子宫周边、腹腔以及盆腔内有积液。

3 讨论

剖宫产术或子宫肌瘤切除术可能导致子宫瘢痕妊娠， 对于其发生原因， 目前临床仍不明确。多数学者认为， 剖宫产或子宫肌瘤切除术切口愈合不良， 导致切口瘢痕有微小裂隙， 这极有可能是导致子宫瘢痕妊娠的主要原因。另外， 剖宫产术后愈合修复时， 绝大多数患者子宫下段剖宫产切口瘢痕黏膜层向浆膜层呈楔形凹陷缺损， 这为绒毛的再次植入提供了便利的条件。孕卵着床处底蜕膜出现缺损或发育不良， 致使绒毛有可能直接侵入子宫肌层， 和子宫肌层粘连， 严重地甚至穿透子宫壁， 再加上子宫下段瘢痕纤维结缔组织的肌层较为薄弱， 收缩能力较差， 容易在刮宫的时候出现大出血或子宫破裂[2]。考虑到子宫瘢痕妊娠很有可能导致大出血、子宫破裂， 临床一旦明确子宫瘢痕妊娠立即终止妊娠。

临床子宫瘢痕妊娠的主要表现为以下几方面：①腹痛不明显， 轻微的下腹坠胀；②停经史或有剖宫产史；③人流术大量出血或反复阴道大量出血；④继发失血性贫血或失血引起的其他症状等。超声检查是临床诊断子宫瘢痕妊娠的主要方法。通常情况下， 剖宫产史患者再次妊娠时， 应首先行超声检查， 排除子宫剖宫产瘢痕部妊娠， 采用彩色多普勒超声观察子宫前壁下段肌层回声， 观察妊娠囊位置以及妊娠囊和子宫切口之间的关系， 并观察子宫切口处肌层血流分布情况以及回声， 必要的时候要测量子宫切口瘢痕肌层厚度。通过彩色多普勒超声的检查， 能够明确妊娠囊、包块血流情况， 同时， 有助于局灶性子宫腺肌病、宫颈妊娠等疾病的鉴别诊断。

目前， 超声诊断子宫瘢痕妊娠声像图没有明确的统一， 王云玲等[3]根据剖宫产术后子宫瘢痕妊娠图像特点， 将子宫瘢痕妊娠图像分为包块型、胚囊型和破裂型三种类型。本文利用彩色多普勒超声诊断80例子宫瘢痕妊娠， 其中， 包块型29例， 胚囊型30例， 破裂型21例。包块型超声表现为子宫峡部不均质包块， 包块周边和内部， 见少量血流信号， 或无明显的血流信号；胚囊型超声表现为子宫峡部前壁探查妊娠囊回声， 中央是无回声区， 外周高回声， 妊娠囊外周有血流信号， 见胚芽或原始心管搏动；破裂型超声变现子宫峡部前壁肌层连续中断， 子宫周边、腹腔以及盆腔内有积液。彩色多普勒超声血流显像探及剖宫产切口瘢痕肌层血流信号是子宫瘢痕妊娠超声声像图的主要特点， 同时也是区别于宫内妊娠难免流产的特点。另外， 本文研究也表明， 通过彩色多普勒超声诊断子宫瘢痕妊娠准确率、符合率较高， 能为临床及早诊断和治疗子宫瘢痕妊娠提供依据。因此， 采用彩超诊断子宫瘢痕妊娠意义重大， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 史海宏.彩超多普勒用于子宫瘢痕妊娠的诊断价值.中国实用医药， 2011， 6（13）：100-101.

[2] 袁岩，戴晴，蔡胜，等.超声对剖宫产瘢痕的诊断价值.中华超声影像学杂志， 2010， 19（4）：321-324.

[3] 王云玲， 陈建伯.腔内经阴道彩色多普勒超声诊断子宫瘢痕部位妊娠的价值.中国实用医药， 2013， 8（5）：33-34

[收稿日期：2014-07-10]endprint