胡裕坤 李文静 高晓唯 郭云林 董晶

角膜屈光手术中飞秒激光以其高度的精确性和安全性逐渐取代角膜板层刀成为制瓣过程的主流技术［1-3］，而飞秒激光角膜基质透镜切除术更因其安全微创的概念，成为屈光手术的热点［4-5］。在准分子激光角膜屈光手术中，瞳孔定位跟踪扫描时Kappa角的补偿可以减少角膜像差，提高视觉质量，这已成为屈光手术医师的共识。而在飞秒激光角膜基质透镜切除术中，目前的研究和治疗没有刻意强调术中Kappa角的补偿。本研究的目的是按照标准的操作模式实施飞秒激光角膜基质透镜切除术后，对比观察不同Kappa角近视患者的视觉质量，分析 Kappa角大小是否是手术效果的影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料与分组 选取2012年1月至7月在解放军第474医院屈光手术中心连续实施的全飞秒激光角膜基质透镜切除术并且随访资料齐全的48例(94眼)近视和近视散光患者，采用Pentacam眼前节分析仪(德国，OCULUS)标注以视轴为原点的瞳孔中心的坐标值(x，y)，选择重复性好的检查结果，计算出角膜上视轴与光轴的距离r(mm)作为衡量Kappa角大小的依据，并按照Kappa角的大小分为A组、B组和C组3组。其中，A组(r≤0.1 mm)33眼，B组(0.1 mm＜r≤0.2 mm)51 眼，C 组(0.2 mm＜r≤0.4 mm)10眼。3组患者的一般状况见表1。

表1 入选患者一般情况Table 1 General state of patients in three groups()

表1 入选患者一般情况Table 1 General state of patients in three groups()

Note:BCVA:best corrected visual acuity;CCT:central corneal thickness

Item Group A Group B Group C 0.08±0.03 0.16±0.03 0.27±0.04 Age/years 24.59±6.23 25.32±5.36 23.78±5.74 Myopia(φ/D)－4.31±1.19－4.48±1.30－5.33±1.82 Astigmatism(φ/D)－0.64±0.60－0.71±0.53－0.45±0.34 BCVA 0.92±0.12 0.94±0.11 0.97±0.05 CCT(l/μm) 542.81±21.89 543.96±21.41 547.90±27.47 Mean K(φ/D) 43.07±1.55 42.72±1.81 42.48±1.53 Kappa(l/mm)

1.2 方法

1.2.1 检查方法 术前常规检查远近视力、主客观验光(包括睫状肌麻痹验光)、最佳矫正视力(best corrected visual acuity，BCVA)、眼位、眼压(intraocular pressure，IOP)、中央角膜厚度(central corneal thickness，CCT)、外眼及眼前后节裂隙灯显微镜检查、散瞳眼底检查、Pentacam眼前节分析仪检查(包括角膜地形图、角膜高度图、角膜波前像差等)、泪液功能等，手术禁忌证的排除按照卫生部《准分子激光角膜屈光手术质量控制》的规范执行，存在明显角膜瘢痕等影响角膜透明性的患眼予以排除。……