何伟华 独建库 李世洋

青光眼是以特征性视神经萎缩及视野损害为特征的不可逆性致盲眼病，据统计，全球大约有6700万青光眼患者，致盲率居致盲眼病的第二位［1］。青光眼视功能障碍主要是由于视网膜神经节细胞(retinal ganglion cell，RGC)进行性死亡和视神经纤维丧失引起的［2］。目前普遍认为晚期青光眼患者术后眼压(intraocular pressure，IOP)越低越好，但许多青光眼患者即使IOP已降至正常范围，视野仍进行性丢失，青光眼性视神经损害仍在加重。本研究对管状视野晚期青光眼手术治疗后的预后进行分析，以了解不同IOP对视野恢复的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月至2011年12月于我院眼科确诊为晚期青光眼的患者42例(56眼)，所有患者仅存中心10°以内管状视野，C/D≥0.8，其中男 23例(29眼)，女 19例(27眼);年龄31～72岁，平均53.7岁;慢性闭角型青光眼28例(32眼)，开角型青光眼14例(24眼)。

1.2 手术方法 术前常规检查，并最大程度降低IOP，滴抗生素滴眼液数日。所有患者均行小梁切除术:表面麻醉后，以角膜缘为基底于12点钟方位做结膜瓣(原发开角型青光眼做以角膜缘为基底的结膜瓣，闭角型青光眼做以穹隆部为基底的结膜瓣)，分离结膜下组织，止血后，结膜下敷贴含丝裂霉素C的棉片4～5 min，然后用生理盐水彻底冲洗。10点钟位做前房穿刺口，缓慢放出少量房水，再常规切除小梁组织。缝合巩膜瓣两端各一针，前房注入少许BBS液，如滤过过强加可调缝线1～2针，连续缝合球结膜。术毕典必舒眼膏涂眼包扎。术后托吡卡胺、妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼，根据滤过泡、前房深度及IOP情况决定可调节缝线的拆除时间，必要时辅助行滤过泡按摩［3］。……