应汝君

[摘要] 目的 研究强直性脊柱炎的CT及MR影像学特征，比较两者的诊断效果。方法 选取2011年2月—2012年3月来院就诊的32例AS患者作为研究对象，分别进行CT及MR诊断，分析两者诊断的影像学特征，比较诊断结果。结果 CT检查结果显示3例为0级，4例为Ⅰ级，MR检查结果显示7例为Ⅰ级，差异有统计学意义（χ2=4.67，P<0.05）；CT骨质侵蚀及骨质硬化检出率均高于MR，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 CT对强直性脊柱炎骶髂关节分级判断准确性较高，MR早期诊断的准确率较高。

[关键词] 强直性脊柱炎；CT；MR；骶髂关节

[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）02（a）-0010-03

强直性脊柱炎（AS）是一种主要侵蚀脊柱累及骶髂关节的慢性进行性炎性疾病，属血清阴性脊柱关节病的分支，易造成患者中轴关节慢性炎症病变。传统医学据其症状表现，将其归属类风湿性关节炎，造成早期确诊难延误治疗，加重病人及其家庭的生活负担，给社会造成不可忽视的影响。医学上认为强直性脊柱炎受遗传、环境引起自身免疫影响，病变多始于骸骼关节，向上累及脊柱引起柱韧带普遍硬化导致骨性强直，强直性脊柱炎发病缓，全身呈局部轻微症状。该研究选取2011年2月—2012年3月来院就诊的32例AS患者作为研究对象，研究强直性脊柱炎的CT及MR影像学特征，比较两者的诊断效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取来院就诊的32例AS患者作为研究对象，男19例，女13例；年龄范围18～50岁，平均年龄（27±2.1）岁；病程0.1～11年，平均（1.9±1.5）年；32例患者经检查均排除外周性关节炎、风湿、类风湿及感染性疾病等；临床表现：32例患者均伴有不同程度的下肢关节不适或僵化，包括下腰背部，其中4例出现低热症状；实验室检验：3例RF呈阳性；16例ESR加速，21例CRP呈阳性，29例HLA-B27呈阳性。

1.2 方法

1.2.1 CT 检查 患者进行CT检查过程中，仰卧进入扫描仪，从头开始扫描整个骶髂关节，120 kV电压，350 mAs电流，对患者采取骨窗观察法，要求窗宽2 000，窗位500，层间距2.5 mm，层厚度2.5 mm。仪器选择：GE lightspeed 16排螺旋CT扫描仪。

1.2.2 MR 检查 进行MR检查时，患者仰卧两腿伸直进入扫描患者骶髂关节。扫描仪序列位选择时，轴位自旋回波（SE）T1WI、冠状位自旋回波（FSE）T2WI， 冠状位快速反转恢复（STIR）序列位，轴位扰相梯度回波（Fast SPGR）序列位。MR扫描时取层间距1 mm，层厚 5 mm，NEX=1～3，矩阵 288×256，FOV 340～380 mm。参数选择为T1W1：TE7.9 ms，TR600 ms； T2WI：TE 90 ms，TR 3500 ms；STIR：TE 38 ms，TR 6340 ms；Fast SPGR：TE 3.9 ms，TR 8 ms。仪器选择：GE Signa 3.0T超导MR扫描仪。

1.3 分级标准

CT诊断关节受损等级标准为：0级关节正常；I级损伤为关节存在可疑性损伤；Ⅱ级损伤为关节硬化，局部受侵蚀，略显异常性；Ⅲ级损伤为特征明显，软骨骨质受侵蚀，骨质稀疏，部分关节强直间隙突变，边缘受蚀严重，呈现虫蚀状或锯齿状，关节炎表现中度症状；Ⅳ级损伤最重，关节完全性强直。此标准源于美国修订的关节诊断标准。

MRI级别依据Bollow等引入的等级法：0级关节正常无炎症表现；I级损伤表现为软骨局部硬化，关节受侵蚀不超过2处或关节骨髓脂肪局部堆积；Ⅱ级损伤表现为关节软骨硬化，骨髓脂肪堆积，关节受损呈虫蚀状；Ⅲ级关节损伤表现关节软骨严重性硬化，骨髓脂肪堆积普遍，关节间隙扩大，呈完全性强直状态。

1.4 统计方法

该研究采用SPSS17.0统计软件实施统计学分析，计数资料组间比较进行χ2检验。

2 结果

2.1 CT与MR影像结果比较

CT影像结果：32例患者经CT检查得出，3例无明显骶髂关节病变特征，判断为0级；4例显示骨小梁呈紊乱状，骶髂关节面粗糙，判断为Ⅰ级；12例显示关节面模糊范围扩大至侧旁，并出现骨质硬化，其中6例显示软骨囊变，但尚未影响至关节间隙，判断为Ⅱ级；9例受损骨面呈锯齿状及虫蚀状，关节间隙宽窄不一致，囊变范围扩大，骨质硬化及侵蚀破坏严重，判断为Ⅲ级；4例显示骶髂关节呈完全融合，判断为Ⅳ级。

MR影像结果：32例患者经MR检查得出所有患者关节均为异常，其中7例为小面积脂肪堆积，信号显示为T2长T1短，低信号为STIR 序列，影像图片显示软骨呈扭曲状，判断为Ⅰ级；9例显示脂肪堆积扩大，关节软骨硬化，呈虫蚀状，判断为Ⅱ级；12例表现关节软骨严重性硬化，骨髓脂肪堆积普遍，关节间隙扩大，呈完全性强直状态，判断为Ⅲ级；4例显示骶髂关节呈完全融合，判断为Ⅳ级。

其中，CT检查结果显示3例为0级，4例为Ⅰ级，MR检查结果显示7例为Ⅰ级，差异有统计学意义（χ2=4.67，P<0.05），见表1。

表1 CT与MR影像分级比较[n（%）]

[分级＼&CT;＼&MR;＼&0级

Ⅰ级

Ⅱ级

Ⅲ级

Ⅳ级＼&3（9.38）

4（12.50）

12（37.50）

9（28.13）

4（12.50）＼&0（0.00）

7（21.88）

9（28.13）

12（37.50）

4（12.50）＼&]

2.2 CT和MR的骨质异常检出率比较

AS在CT及MR检查中均可显示骨质侵蚀及硬化两种特征，即骨质异常。CT骨质侵蚀检出率为59.38%，明显高于MR，差异有统计学意义（χ2=4.12，P<0.05）；CT骨质硬化检出率为59.38%，明显高于MR，差异有统计学意义（χ2=4.32，P<0.05）。见表2。

表2 CT和MR的骨质异常检出率比较[n（%）]

[骨质异常＼&CT;＼&MR;＼&侵蚀

硬化＼&19（59.38）

24（75.00）＼&11（34.38）

16（50.00）＼&]

3 讨论

强直性脊柱炎属于免疫性疾病，青壮年人群为主发群体，其发病率不超过1.00%，且多见于男性群体。强直性脊柱炎的发病机制与中轴关节有着密切的关系，当中轴关节出现组织病态，且对脊柱旁软、骶髂关节、外周关节及脊柱骨突等造成一定的影响，同时存在关节外表现，则可引发强直性脊柱炎。对于强直性脊柱炎患者，其全身可出现多处疼痛，如髋部疼痛、腰部疼痛、颈部疼痛、关节疼痛、背部疼痛及臀部疼痛等，疼痛剧烈者，可导致脊柱畸形。王联营等[1]医学专家认为，强直性脊柱炎不仅病程较长，而且治愈率低，致残率较高，若未得到及时、准确的诊断，延误最佳治疗时机，则可提高患者的致残率，对患者日后的生活和工作将造成严重的影响，因此尽早诊断尤为重要。

在强直性脊柱炎诊断中，CT及MR影像发挥着重要的作用，成为强直性脊柱炎患者首选的诊断方法，对推动患者疾病治疗有着重要的意义。赵建国等[2]医学专家认为，CT是目前国内强直性脊柱炎患者最常用的检查方法，其密度分辨力相对比较高，诊断过程中可防止外界的双重干扰，同时可以准确、快速地为AS骶髂关节病变分级，因此能够最大程度地提高诊断的准确率。在X线初期检查中，能够观察到部分骨质疏松的轮廓，同时可显示反应性骨硬化，而通过CT检查，可显示骶髂关节病变内部分正常的骶髂关节形态已经逐渐消失，同时显示骶髂关节面大部分受侵，区四周原本存在的多形性已遭到破坏，显示软骨下骨硬化，骶髂关节间隙出现较大的变化，骨侵蚀严重，关节面骨质及骶髂关节受损严重，骶髂关节出现模糊状态，骨性强直，髋臼显著，存在较多的小囊变，骨质疏松明显。不同病程的患者，其CT影像显示也有所不同，上述所阐述的影像征象可单独出现，也可混合出现。该研究32例强直性脊柱炎患者通过CT影像检查后，显示3例无明显骶髂关节病变特征，判断为0级；4例显示骨小梁呈紊乱状，骶髂关节面粗糙，判断为Ⅰ级；12例显示关节面模糊范围扩大至侧旁，并出现骨质硬化，其中6例显示软骨囊变，但尚未影响至关节间隙，判断为Ⅱ级；9例受损骨面呈锯齿状及虫蚀状，关节间隙宽窄不一致，囊变范围扩大，骨质硬化及侵蚀破坏严重，判断为Ⅲ级；4例显示骶髂关节呈完全融合，判断为Ⅳ级。这些影像征象均为强直性脊柱炎患者早期诊断不可或缺的依据。

CT影像虽可提高强直性脊柱炎诊断的准确率，但其同样存在不足之处，陈道忠等[3]医学专家认为，对于软骨病变部位，CT影像无法准确地显示出来，因此可在应用CT影像诊断的同时加以应用MR影像诊断。对于强直性脊柱炎患者，其通过MR影像诊断，可清晰显示出骨髓水肿部位及水肿情况，软骨炎行水肿T2WI显示为高信号，而T1WI则显示低信号，同时可详细观察到关节面下缘部位所出现的脂肪沉积情况，即T1WI与 T2WI均显示为带状高信号。此外，通过MR影像检查，还可观察到关节软骨破坏程度及关节积液状况等，当关节软骨严重破坏时，其T2WI可显示较强的信号，而T1WI则显示较低的信号；当关节面存在积液时，可显示较长的T1及T2。这些影像征象均是骶髂关节病变的依据，也是强直性脊柱炎患者早期诊断的关键点，同时可根据这些影像征象为强直性脊柱炎患者分级。该研究32例强直性脊柱炎患者通过MR影像检查后，显示7例为小面积脂肪堆积，信号显示为T2长T1短，低信号为STIR 序列，影像图片显示软骨呈扭曲状，判断为Ⅰ级；9例显示脂肪堆积扩大，关节软骨硬化，呈虫蚀状，判断为Ⅱ级；12例表现关节软骨严重性硬化，骨髓脂肪堆积普遍，关节间隙扩大，呈完全性强直状态，判断为Ⅲ级；4例显示骶髂关节呈完全融合，判断为Ⅳ级。

CT影像及MR影像在强直性脊柱炎患者的早期诊断中均起着至关重要的作用，两者各有优点，同时又都存在不足之处，与CT影像技术相比，MR影像技术能够在短时间内显示较多的病变，为疾病诊断提供更有利的依据，但其无法为病变分级。与MR影像技术相比，CT影像技术虽可为多种病变分级，以便更好地区分出Ⅰ级病变及Ⅱ级病变，但其无法显示出部分病变，如无法显示软骨病变等[4]。CT影像技术与MR影像技术的有机结合，能够扬长避短，弥补其各自的不足之处，因此在临床医学中，可先选择CT影像技术为疑似强直性脊柱炎患者进行诊断检查，若检查显示未存在阳性，可选择CT影像技术进行复查，这样可提高诊断的准确率。部分医院条件允许，可先实施MR检查，再实施CT检查，这样可为强直性脊柱炎的诊断提供更为可靠、更为有利的依据[5]。

综上所述，在强直性脊柱炎诊断中，CT影像及MR影像均发挥着重要的作用，两组结合使用，可进一步提高诊断的准确率，加快疾病治疗，是强直性脊柱炎患者首选的诊断方法。

[参考文献]

[1] 王联营.影像学对强直性脊柱炎骶髂关节病的诊断价值[J].航空航天医药，2010，1（5）：96-97.

[2] 赵建国.强直性脊柱炎的影像诊断[J].吉林医学，2011，3（15）：105-106.

[3] 陈道忠.强直性脊柱炎的X线及CT诊断[J].吉林医学，2011，5（18）：117-118.

[4] 冷振岭，闫凤玲.强直性脊柱炎累及骶髂关节的CT诊断[J].内蒙古医学杂志，2010，11（6）：132-133.

[5] 李奎生，何彬娟，徐玉琴.强直性脊柱炎累及骶髂关节的X线平片与CT诊断[J].江西医药，2011，5（5）：221-222.

（收稿日期：2013-12-15）