张永文

[摘要] 目的 探讨腹腔镜在急性结石性胆囊炎治疗中的临床效果。 方法 选取于该院诊断为急性结石性胆囊炎患者164例，按其就诊顺序随机分为对照组（82例）和观察组（82例），对照组患者行传统开腹手术治疗，观察组患者行腹腔镜手术治疗。结果 观察组患者术中出血量、术后疼痛评分、术后排气时间、下床活动时间、住院天数、并发症等指标均明显优于对照组患者各相应指标，组间差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在急性结石性胆囊炎治疗中，腹腔镜治疗效果佳、创伤小、并发症少，患者痛苦少、术后恢复快、住院时间短，值得推广。

[关键词] 腹腔镜；结石性胆囊炎；开腹

[中图分类号] R657.41 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）02（a）-0014-02

急性结石性胆囊炎是常见肝胆外科疾病之一，由胆囊壶腹部或胆囊管嵌顿结石而造成细菌感染、胆汁蓄积，表现为恶心、呕吐、发热、右上腹疼痛等，如治疗不及时可危及患者生命安全[1]。目前，腹腔镜手术技术已渐臻成熟，已广泛应用于临床手术治疗中，然而临床医师对于其治疗效果仍存争议。为探讨腹腔镜在急性结石性胆囊炎治疗中的临床效果，现对该院2008年1月—2013年6月间收治的164例急性结石性胆囊炎患者中的82例应用腹腔镜治疗，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于该院诊断为急性结石性胆囊炎患者164例，男54例、女110例，年龄为19～55（38.23±3.01）岁，病程为3 h～7（1.94±0.68）d，临床表现主要有右上腹疼痛、恶心、呕吐、巩膜轻度黄染等，单发性结石63例、多发性结石101例，按患者就诊顺序进行编号并随机分为对照组（82例）和观察组（82例）。

1.2 入组标准

经临床表现、体征、辅助检查等确诊，符合急性结石性胆囊炎诊断标准；排除胆总管结石，无弥漫性腹膜炎体征，具备手术体征；无腹部手术史；无严重心、肝、肾、肺、血液、免疫系统等疾病；无精神病或家族精神病史；同意参与此研究者；

1.3 方法

1.3.1 对照组（传统开腹手术） 仰卧位、硬膜外麻醉或全麻，右侧腹直肌切口或右上腹斜切口，进腹后，充分游离胆囊，于胆囊底部切开吸净胆囊内容物，暴露胆囊颈部并找到胆囊管，于距胆总管0.5 cm处离断胆囊管，于距肝脏1.0 cm处分离胆囊浆膜，剥除胆囊。如胆囊颈部粘连严重，显露不清，择采用从胆囊底部开始的逆行性胆囊切除方法。常规网膜孔处放置引流，缝合，术毕。

1.3.2 观察组（腹腔镜胆囊切除术） 仰卧位、全麻，建立二氧化碳人工气腹（压力10～14 mmHg），取头高脚低位（18°左右）、左侧卧位，“四孔法”对全腹进行探查，了解、评估病情，选择适宜手术方式。如胆囊管内结石嵌顿，胆管不清，胆囊壶腹结石嵌顿时，先切开胆囊管、胆囊壶腹部，取出结石，再处理胆囊管，胆囊动脉后，剥除胆囊；如胆囊肿胀黏连严重、胆囊颈部显露不易时，胆囊穿刺或开窗减压后先剥除胆囊至胆囊颈部，再寻找并处理胆囊管，胆囊动脉。常规网膜孔处放置引流。

1.4 观察指标

手术时间、术中出血量、术后疼痛评分、术后排气时间、下床活动时间、住院天数、住院费用、并发症[2]。

1.5 统计方法

采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。

2 结果

164例急性结石性胆囊炎患者手术过程均比较顺利，对照组82例患者共出现并发症10例（12.19%），包括肠粘连4例，胆总管损伤1例，肠管损伤1例，切口感染4例，观察组患者共出现2例（3.65%）并发症，包括肠管损伤1例、胆总管损伤1例。两组患者各观察评价指标情况，见表1。

3 讨论

急性结石性胆囊炎属急性炎梗阻性症胆囊疾病，由于结石嵌顿造成胆汁淤积，进而持续性刺激胆囊粘膜[3]。目前，急性结石性胆囊炎治疗以胆囊（含结石）切除为主，手术方法包括传统开腹手术治疗、腹腔镜手术治疗等，不同治疗方法其临床效果亦不相同[4]。在该研究中，经腹腔镜手术治疗的观察组患者术中出血量（152.35±20.18）mL、术后疼痛分数（2.38±1.01）分、术后排气时间（22.07±4.87）h、下床活动时间（10.72±2.19）h、术后住院天数（5.53±1.28）d、并发症发生率（3.65%）均明显优于对照组患者相应指标（322.48±29.62）mL、（4.28±2.01）分、（40.16±3.98）h、（28.23±4.01）h、（15.78±2.18）d、12.19%，以上组间差异有统计学意义（P<0.05），结果与相关研究报道一致[5]。

传统开腹手术治疗时，手术操作复杂、患者创伤性大、术后患者病情恢复慢、胃肠功能恢复慢、卧床时间长、住院时间长，在治疗期间患者易发生切口感染，肠粘连、静脉血栓、坠积性肺炎、泌尿生殖系感染等并发症，患者预后欠佳[6]。而腹腔镜手术治疗时，患者创伤小、痛苦少、病情恢复快、下床活动时间早、住院时间短，且其住院费用、手术时间与传统开腹手术治疗差异不明显，对于提高患者生活质量、改善患者预后具有重要意义[7]，值得在临床工作中推广应用。

[参考文献]

[1] 徐平，曹卫. 急性结石性胆囊炎行腹腔镜逆行次全胆囊切除术的疗效观察[J]. 腹腔镜外科杂志，2012，17（8）：595-597.

[2] 万东，毛云高，艾刚锋. 经脐单孔与常规腹腔镜胆囊切除术比较分析[J]. 中华腔镜外科杂志，2010，3（4）：325.

[3] 刘平孝，余铖. 腹腔镜治疗急性结石性胆囊炎270例临床体会[J]. 当代医学，2010，16（20）：582.

[4] 王公明. 急性结石性胆囊炎腹腔镜手术时机及中转开腹的相关因素分析[J]. 山东医药，2011，51（23）：104-105.

[5] 陈庄明. 腹腔镜在治疗急性结石性胆囊炎中的临床应用研究[J]. 吉林医学，2011，32（36）：7662-7663.

[6] 王红波，蔡建荔，李永洲. 腹腔镜在急性结石性胆囊炎术中的应用[J]. 吉林医学，2012，33（23）：5048-5049.

[7] 李宁华. 腹腔镜下治疗急性结石性胆囊炎62例临床效果观察[J]. 中国伤残医学，2013，21（3）：88-89.

（收稿日期：2013-12-15）