李海青 岳军艳 刘振华 郭素娟

肺癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一, 近年来, 由于环境的污染等, 肺癌的发病率呈上升趋势［1］。2012年3月～2013年12月, 本院采用支气管动脉灌注化疗(BAI)及栓塞术(BAE)治疗晚期肺癌24例, 效果满意, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组24例患者, 男14例, 女10例；年龄42～85岁, 平均年龄60.4岁；分型：周围型肺癌10例、中心型肺癌14例。病理：鳞癌8例、腺癌14例、小细胞肺癌2例。按照UICC-TNM分期：Ⅲa期3例, Ⅲb期12例, Ⅳ期9例。

1.2 灌注方法 采用Seldingers技术经皮穿刺股动脉置入动脉鞘管, 经鞘管送入4F超滑Cobra导管。造影剂选用碘海醇,并用肝素盐水稀释。在相当于T5～6椎体高度(支气管分叉)处的主动脉侧壁上寻找支气管动脉, 然后进行支气管动脉造影。确定瘤体主要供血动脉, 造影未见脊髓动脉显影后, 固定导管。通过导管灌注化疗药物, 药物：顺铂80～120 mg, 阿霉素40～60 mg, 吉西他滨1000～1200 mg, 长春瑞滨30～40 mg,紫杉醇180～210 mg。根据肿瘤病理分型, 一般选择上述药物中两种药物联合灌注。将每一种化疗药物用40～60 ml生理盐水稀释, 灌注时间20～30 min, 灌注过程中注意患者反应及肢体功能状况, 如果患者咳嗽严重或胸背部不适, 应放慢灌注速度或暂时停止。如患者合并阻塞性肺炎, 则可通过导管灌注适量的抗菌素。如供瘤血管与脊髓动脉无共干, 可以用明胶海绵颗粒与造影剂混合液进行栓塞。进行栓塞前再次造影, 观察造影剂是否有逆流, 栓塞时推注的压力一定要小于造影时的压力, 只要血流减慢即可。术后, 生理盐水冲管后拔出导管, 穿刺点局部压迫8～12 min, 加压包扎12 h, 卧床观察24 h, 术后水化和给予利尿剂, 有利于造影剂和化疗药物的排泄, 减轻患者全身的毒副作用。28 d为1个疗程, 2个疗程后评定。

1.3 疗效评价［2］每个疗程结束后, 采用平片、CT两种手段进行二维测定。完全缓解(CR)：相隔4周以上, 检查2次,可见病变完全消失；部分缓解(PR)：相隔4周以上, 检查2次, 肿块缩小50%以上；稳定(SD)：肿块缩小不到50%以上；进展(PD)：1个或1个以上的可测量病变的面积扩大>25%或出现新的病变。总有效率=(CR＋PR)/总例数×100%。

2 结果

本组24例患者, 其中CR5例, PR14例, SD5例, PD0例。总有效率为79.16%。并发症：恶心呕吐21例, 术后应用恩丹西酮、格拉司琼或胃复安12～24 h后缓解。咯血2例, 经对症处理后好转, 无其他严重并发症。

3 讨论

3.1 肿瘤的血管选择与疗效 原发性肺癌的血液供应主要来源是支气管动脉。临床造影可显示肿瘤的血供类型, 富血型和稍多血管型, 是灌注或栓塞的首选血管；富血型支气管动脉化疗有效率可达70.0%～93.3%。肿瘤血供丰富, 说明代偿高、生长快。通过支气管动脉灌注, 药物直接进入肿瘤组织并被吸收, 能与癌细胞内已有的DNA直接结合或抑制DNA合成, 因而对肿瘤的杀伤作用大大增强。药物浓度增加1倍, 对肿瘤的杀伤能力提高10倍［2］。相反, 乏血管型肺癌,其疗效仅为37.5%, 因此, 对于此类乏血管型肺癌, 建议采取微导管技术, 可提高疗效。

3.2 灌注与栓塞的选择 支气管动脉灌注化疗(BAI)分为一次性冲击疗法和持续灌注化疗。由于支气管动脉纤细, 导管留置较为困难, 多采用一次性冲击疗法。支气管动脉化疗栓塞术(BAE)的原理是由于BAI系冲击疗法, 药物作用时间相对较短, 且由于血流冲击使药物浓度降低, 通过栓塞阻断肺癌的血供, 同时化疗药物与肿瘤更长时间的接触, 更大程度的使肿瘤细胞缺血坏死。李榕华［3］认为对于肺癌伴咯血患者, 栓塞一方面可以控制咯血, 另一方面还可以控制原发灶的进展。

［1］吴在德, 吴肇汉.外科学.第7版.北京：人民卫生出版社,2008:388-392.

［2］刘光远, 曹建民, 陈自谦.肿瘤血管介入治疗.南京:江苏科学技术出版社, 2003:85-92.

［3］李榕华, 刘向东.急诊介入治疗中晚期肺癌大咯血的临床价值.临床肺科杂志, 2010,15(7):1031-1032.