李素英 宋高峰

老年人是冠心病的高发人群, 又是冠心病病死率的高危人群, 老年人精神意识逐渐老化, 疼痛感觉减退或消失；老年冠脉狭窄的形成为渐进性的, 有一定的侧枝循环形成；再者老年感觉神经末梢受体渐感性降低, 其症状不典型, 对疼痛的反应与年轻人不同, 因此熟悉老年人冠心病的合并症及临床类型, 对防治老年冠心病是一个非常有意义的课题。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组280例老年冠心病患者年龄均≥60岁。

1.2 患者合并症及类型 ①冠心病：根据病史或典型临床表现、特征性心电图表现证明。②高血压：高血压的诊断主要依据老年人健康查体测得的血压值, 采用经核准的水银柱或电子血压计, 测量安静休息坐位时上臂肱动脉血压, 同时高血压的诊断必须以未服用降压药情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据。③糖尿病：通用WHO诊断标准:糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L或GPG≥7.0 mmol/L或OGTT 2 h PG≥11.1 mmol/L或病史证实为糖尿病。④高脂血症：广饶经济开发区卫生院血脂参考范围：总胆固醇≤5.6 mmol/L；甘油三酯≤2.3 mmol/L；高密度脂蛋白≥0.90 mmol/L；低密度脂蛋白≤4.11 mmol/L。⑤脑梗死：均以病史或脑CT示脑梗死。除以上疾病外, 肥厚梗阻性心肌病、扩张性心肌病、肾功能不全、贫血、睡眠呼吸障碍、心律失常、抑郁等称为冠心病并发疾病。

2 结果

2.1 合并冠心病疾病构成特点 280例合并冠心病疾病中：高血压病127例(45.4%)；糖尿病43例(15.4%)；高脂血症34例(12.1%)；脑梗死26例(9.3%)；阻塞性肺疾病20例(7.1%)；其他合并症20例(7.1%)；其他无合并症10例(3.6%)。

2.2 临床类型 心电图证实为心肌缺血, 经住院证实为心肌梗死, 平均有症状者90例, 190例均无明显症状, 均在老年查体中查出心肌缺血。

3 治疗

3.1 药物治疗 我国冠心病在老年人的发病率居第二位,死亡率居第三位, 典型症状者只占20%～40%, 不典型心绞痛多见, 无症状心肌缺血多见, 老年人多器官功能减退, 已出现合并症, 所以熟悉老年人冠心病合并症分布及临床类型,对防治老年冠心病是一个非常有意义的课题。根据以上老年人的特点, 如无禁忌证, 尽早应用肠溶阿司匹林和β受体阻滞剂及硝酸酯类药物, 同时注意老年人服药过程中药物出现的副作用。

3.2 介入治疗 文献报道, 90%的患者通过PTCA症状可获明显减轻［1］, 同时介入治疗也是老年冠心病较好的治疗手段［2］。

3.3 冠心病旁路移植术 目前已行该手术的患者中65岁以上的患者约占50%, 近10多年来该手术的病死率已由7.7%降至 2.7%［3］。

4 预防

冠心病预防有一级、二级、三级预防, 冠心病的一级预防是预防冠状动脉狭窄, 冠心病的二级预防是预防冠状动脉狭窄后病变加重, 防止急性血栓形成。戒烟、健康饮食、加强锻炼、保持心理健康这些措施在降低老年冠心病病死率上起着重要作用, 健康教育形式包括电话随访、定期讲座、病友交流会、家庭访视、制作健康资料等。

5 讨论

本调查显示：老年冠心病合并症中高血压占首位, 其次为糖尿病、高脂血症、脑梗死、阻塞性肺疾病等。本组病例中,常见冠心病类型为无症状性心肌缺血, 指患者无症状, 但静息、动态时或负荷实验心电图有ST段压低, T波减低、变平或倒置等心肌缺血的客观依据, 可以认为是早期冠心病(但不一定是早期的冠状动脉粥样硬化), 可以转为心绞痛或心肌梗死, 亦可能逐渐转变为缺血性心肌病, 发生心力衰竭或心律失常, 个别可能猝死。所以早期诊断、早期预防意义重大。我院对冠心病合并症患者控制危险因素、早期干预, 针对老年人特点, 对无症状心肌缺血患者定期检测、积极预防, 嘱合理膳食、适当的体力劳动休息活动、合理安排工作和生活、戒烟限酒积极治疗以上合并症。防止发生更为严重的心脏病,改善了老年人的生活质量。

［1］Keller NM, Feit F.Coronary artery disease in the geriatric population.Prog Cardiovasc Dis, 1996, 38(5):407-418.

［2］Aronow WS, Starling L, Etienne F.Unrelognized Q-wave myocardial infarction in patients older than 64 years in a long-tarm health-care facility.AM J cardiol, 1985, 56(7):483.

［3］Panza F, Solfrizzi V, Colacicco AM, et al.Lerebrovascular disease in the elderly: lipoprotein metabolism and cognitive decline.Aging Clin Exp Res, 2006, 18(2):144-148.