张治国 刘小兰

髋臼骨折术后极易出现并发症, 创伤性关节炎是较常见的一种。若合并严重疼痛及功能障碍时, 须及时进行手术治疗, 目前临床主要采用髋关节置换术、髋关节融合术［1］。然而,髋关节融合术术后需固定患髋, 许多患者不能接受, 故大多采用全髋关节置换术治疗。为了寻找髋臼骨折术后创伤性关节炎的有效治疗方法, 本院对56例患者进行了全髋关节表面置换术治疗, 取得了较满意的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年7月～2013年7月入住本院进行治疗的56例髋臼骨折术后创伤性关节炎患者作为研究对象。本组患者中, 男45例, 女11例；年龄25～50岁, 平均年龄(35.2±3.6)岁；内固定后至关节置换间隔时间2.5～7.0个月；20例简单类型骨折, 36例复杂类型骨折。全部患者术前均行切开复位内固定治疗, 且伴有不同程度的活动受限、跛行、关节疼痛等临床症状。

1.2 治疗方法 取患者侧卧位, 从后外侧入路。把大转子作为顶点, 将皮肤、皮下组织切开。钝性分离臀大肌纤维,将外旋肌群切断, 使髋关节后侧与大转子显露在外。将关节囊切开, 使髋臼与近端股骨暴露, 把瘢痕挛缩组织切除；髋臼暴露后, 确定骨折愈合情况、内固定位置、骨缺损及股骨头坏死范围。术中3例患者由于内固定物松动或是影响假体置入, 全部移除或部分移除。髋臼侧假体采用珍珠面微孔压配进行固定, 股骨侧则采用骨水泥进行固定。根据骨颈直径,确定股骨头假体的型号与相应的髋臼假体型号。髋臼侧在前倾15～20°, 外展40°左右的位置将假体固定。关节置换结束后, 将髋关节复位, 并检查关节的稳定性及下肢长度, 确定无误后即可对伤口进行冲洗, 然后放置引流管, 将伤口缝合。

1.3 疗效评价 对全部患者随访6个月。临床功能根据Harris髋关节评分对疗效进行评定［2］。优：90～100分；良：80～89分；可：70～79分；差：<70分。观察假体是否存在移位、溶解、磨损、下沉等情况时, 根据X线检查结果判断；结合Delee与Chamley分区法观察髋臼假体和骨水泥或骨界面间的透亮区；股骨柄则根据Beaule三区法进行评估。透亮区超过2 mm或进行性增宽, 则为阳性。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0软件包对所有数据进行统计学处理。计量资料用均数±标准差(±s)表示, 采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

56例患者均完成随访, 随访时间为6个月。Harris评分由术前的(38.5±5.8)分提高至术后的(92.1±3.6)分, 治疗前后差异有统计学意义(P<0.05)；44例优, 12例良, 优良率达100%。X线检查未显示假体移位。植骨区域界限不清晰或消失, 近期随访植骨区域愈合较好。全部患者均无术后感染、血管或神经损伤、关节脱位等并发症。

3 讨论

生物材料的快速发展, 大大提高了全髋关节表面置换术术后假体的生存率, 现阶段已逐渐发展为金属对金属的全髋关节表面置换。髋臼骨折主要发生在青壮年中, 其运动需求较大, 故对关节置换的要求也较高。为此, 可采用全髋关节表面置换术治疗该类疾病。与以往的全髋关节置换术不同,全髋关节表面置换术能够最大限度保留股骨头与股骨颈骨质, 具有髋关节脱位率低、创伤小等优势。

值得注意的是, 该手术方式对选择标准有一定要求, 排除下列情况：①>55岁者；②伴有严重骨质疏松；③髋臼侧应用压配固定, 不可采用金属螺钉；④对金属过敏及患有肾病者；⑤股骨头囊性变较严重或缺损明显者, 不利于股骨假体稳定；⑥育龄期妇女；⑦骨骺未闭的非成年者［3］。

在本次研究中, 56例患者均顺利完成了手术治疗。患者的Harris评分由术前的(38.5±5.8)分提高至术后的(92.1±3.6)分, 优良率高达100%。说明全髋关节表面置换术能够有效改善关节功能, 治愈率高。有文献［4］指出, 全髋关节表面置换术治疗髋臼骨折术后创伤性关节炎, 治愈率可高达96.3%。本次结果与文献观点基本无异, 优良率甚至略微优于文献结果, 这可能与本次选取病例较少有关, 还需在今后增加病例进行研究才可验证。本次研究还发现, 全髋关节表面置换术治疗髋臼骨折术后创伤性关节炎, 植骨区域愈合良好, 且术后未见感染、关节脱位等并发症。综合来看, 对于髋臼骨折术后创伤性关节炎, 采用全髋关节表面置换术进行治疗, 可为患者保留足够的骨量, 能够有效改善关节功能,提供良好的运动能力, 促进患者术后康复, 并发症少, 不失为一种好方法。

综上所述, 采用全髋关节表面置换术治疗髋臼骨折术后创伤性关节炎, 能够提供足够的运动能力, 有利于改善关节功能, 近期疗效显著, 未见明显并发症, 值得在临床推广应用。

［1］贺侃松,肖力军,陈文贵, 等.髋臼骨折后创伤性关节炎全髋关节置换疗效研究.中国现代药物应用, 2011, 5(22):36-37.

［2］耿端,孙永强.全耽关节置换亏台疗耽臼骨折术后创伤性关节炎的临床观察.中医临床研究, 2013, 5(6):116-117.

［3］何澄,郭慧.不同髋关节置换方法治疗髋臼骨折术后创伤性关节炎的远期疗效对比.现代预防医学, 2012, 39(11):1887-2889.

［4］张勇.全髓关节置换与髓关节表面置换治疗髓臼骨折后骨关节炎的疗效研究.医学综述, 2011, 18(21):3717-3718.