余海涛 王艳 余新珍

腹腔镜胆总管探查T管引流术后胆漏治疗体会

余海涛 王艳 余新珍

目的 探讨腹腔镜胆总管探查T管引流术后胆漏的诊断与治疗。方法 对150例腹腔镜胆总管探查T管引流术后8例胆漏患者的临床资料进行分析与讨论。结果 8例腹腔镜胆管探查术后胆漏患者经过及时手术或穿刺引流均达到理想效果, 无严重并发症发生。结论 腹腔镜胆总管探查T管引流术后胆漏发生的主要原因是胆管切口漏、术后T管早期滑脱和T管窦道形成不全等, 保持或建立通畅的腹腔引流和胆管引流是治疗胆漏的主要方法。

腹腔镜；胆道；胆漏

腹腔镜手术多采用2~4孔操作法, 避免在患者腹腔部位留下长条状的瘢痕, 恢复后, 仅在腹腔部位留有1~3个0.5~1.0 cm的线状瘢痕, 因其创伤小、恢复快、痛苦小而被患者广泛接受；随着医疗技术的不断提高, 胆道腔镜手术由最初的腹腔镜胆囊切除逐步发展到腹腔镜胆道探查、肝叶切除等复杂手术。本院2010~2014年开展腹腔镜胆道探查手术150例, 术后发生胆漏8例, 现将发生胆漏患者治疗体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院150例患者常规在全麻下行腹腔镜胆道探查置入16~24号T管, 术后发生胆漏8例(5.33%)。其中男3例, 女5例；年龄在28~71岁之间；8例胆漏主要依据经腹腔穿刺抽出胆液、或经术中留置的T管造影、有胆汁性腹膜炎或右肝周间隙积液的临床及影像学表现等确诊。

1.2 方法 对于T管滑脱或术后正常拔管腹膜炎体征不重, B超或CT提示腹腔积液不多的立即行原窦道置入导尿管或引流管, 通畅引流, 观察腹部体征, 动态监测腹腔积液；……