罗孝华

摘 要 目的：探讨血乳酸联合血糖监测在产后新生儿窒息诊断中的应用价值。方法：选取2013年2月-2014年3月在我院出生的80例发生窒息的新生儿为观察组，并选取同期健康新生儿30例作为对照组。统计分析两组血乳酸和血糖水平与新生儿窒息的关系并进行产后新生儿窒息发生的危险因素的多因素分析。结果：观察组血乳酸和血糖水平分别为（5.86±2.18）mmol/L和（5.15±2.26）mmol/L，显著高于对照组的（2.81±0.49）mmol/L和（2.74±0.62）mmol/L，差异有统计学意义（P<0.05）。Pearson相关性分析结果显示，血乳酸和血糖水平均与新生儿窒息呈负相关（P<0.05）。logistic多元回归分析结果显示产后新生儿窒息发生的危险因素有高血乳酸、血糖、间接胆红素和血压等。结论：血乳酸联合血糖监测可能成为产后新生儿窒息的重要预测指标，可用于产后新生儿窒息的辅助诊断。

关键词 血乳酸 血糖 监测 新生儿窒息 诊断

中图分类号：R446.11； R722.12 文献标识码：B 文章编号：1006-1533（2014）19-0043-03

Application of the monitoring of blood lactic acid and blood sugar levels

in the diagnosis of postpartum neonatal asphyxia*

LUO Xiaohua**

（Department of neonatology， The Maternal and Child Care Service Centre of Ganzhou City， Ganzhou 341000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the role of the monitoring of blood lactic acid and blood sugar levels in the diagnosis of postpartum neonatal asphyxia. Methods： Eighty newborns with asphyxia in our hospital from February， 2013 to March， 2014 were selected as an observation group and meanwhile 30 cases healthy newborns as a control group. Blood lactate and blood sugar levels in two groups were compared. The relationship between postpartum neonatal asphyxia and both blood lactate and blood sugar levels and risk factors of postpartum neonatal asphyxia were analyzed. Results： Blood lactate and blood sugar levels in the observation group were （5.86±2.18） mmol/L and （5.15±2.26） mmol/L， which were significantly higher than the （2.81±0.49） mmol/L and （2.74±0.62） mmol/L in the control group （P<0.05）. The results of Pearson correlation analysis showed that both blood lactate and blood sugar levels were negatively correlated with postpartum neonatal asphyxia （P<0.05）. The results of Logistic multivariate regression analysis showed that the risk factors resulting in postpartum newborns asphyxia were ascribed to the high levels of blood lactic acid， blood sugar and indirect bilirubin and blood pressure， etc. Conclusion： The levels of both blood lactic acid and blood sugar may be as an important predictors for postpartum neonatal asphyxia， which can be used for the auxiliary diagnosis of postpartum neonatal asphyxia.

KEY WORDS blood lactic acid； blood sugar； monitoring； postpartum neonatal asphyxia； diagnosis

窒息是新生儿的常见严重疾病，患儿多伴有重要脏器的损伤，可严重影响患儿的生命安全，留下神经系统后遗症[1-2]。新生儿窒息常伴有血乳酸升高和低血氧水平的发生，且大部分患儿亦可出现血糖水平的升高，是患儿多脏器损伤的危险因素[3]。常用Apgar评分法来确定新生儿窒息程度，但Apgar评分法亦存在使用的局限性，其对新生儿窒息的诊断需根据患儿血气分析和脏器损伤情况等多项因素确诊[4]。目前，国内外对血乳酸联合血糖监测在新生儿窒息诊断中的应用价值分析报道甚少。本研究分析比较健康新生儿和发生窒息的新生儿血乳酸和血糖水平的差异及与产后新生儿窒息的关系，并对产后新生儿窒息发生的危险因素进行多因素分析，结果报道如下。

资料与方法

一般资料

选取2013年2月-2014年3月于我院出生的80例发生窒息的新生儿为观察组，并选取同期健康新生儿30例作为对照组。观察组患儿均符合《儿科学》和《妇产科学》第7版新生儿窒息的诊断标准。两组新生儿监护人均签署知情同意书。观察组中男42例，女38例，重度窒息患儿18例，轻度窒息患儿62例，平均胎龄（39.65±3.14）周，平均出生体重（4.15±1.06）kg。对照组男17例，女13例，平均胎龄（38.96±3.73）周，平均出生体重（4.06±1.67）kg。两组基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），一般资料具有可比性。

检测方法

以新生儿出生时体重记录为出生体重，对新生儿血压进行3次检测，并以3次检测平均值作为最终检测结果以避免误差。所有新生儿均于出生后24 h内采集动脉血进行血乳酸、血糖、 间接胆红素等检测，检测均采用美国I-STAT血气分析仪，血乳酸检测采用乳酸酶脱氢法，血糖水平检测采用葡萄糖氧化酶法。直接胆红素和总胆红素的检测采用化学氧化法，间接胆红素=总胆红素-直接胆红素。

评价方法

采用Apgar评分法[5]来确定产后新生儿的窒息程度，评价内容包括心率、呼吸、对刺激的反应、肌张力和皮肤颜色这5项，每项0～2分，总分0～10分，分数越高，新生儿窒息程度越轻，其中0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息， 8～10分为无窒息。Apgar评分均在出生后1 min内进行评定，不正常者出生后5 min后再次进行评定。

统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患儿血糖和血乳酸水平比较

观察组血乳酸和血糖水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05，表1）。

血乳酸和血糖水平与产后新生儿窒息的关系分析

目前，临床上多采用Apgar评分法来确定产后新生儿窒息程度， Apgar评分越高，患儿窒息程度越轻，因此，可采用Apgar评分代表换位窒息程度。Pearson相关性分析结果显示，血乳酸水平与产后新生儿窒息程度呈负相关（r=0.648，P<0.05），血糖水平亦与产后新生儿窒息程度呈负相关（r=0.706，P<0.05），结果见图1 和图2。

产后新生儿窒息发生危险因素的多因素分析

临床检测发现，产后新生儿窒息患儿血压、血糖、间接胆红素和血乳酸水平均较高，出生体重偏低，且心率较慢，进一步采用logistic多元回归分析新生儿窒息发生的危险因素，结果显示，产后新生儿窒息发生的危险因素有高血乳酸、血糖、间接胆红素和血压等（表2）。

讨论

围生期窒息分为胎儿宫内窘迫和新生儿窒息，其本质是缺氧，窒息严重患儿可出现心脑以及肾上腺等多脏器损害，亦常伴有酸碱平衡失调和代谢紊乱，患儿病死率和病残率均较高[6]。乳酸由骨骼肌和脑等组织产生，是糖酵解的最终产物，可反映组织对氧的需求以及血氧供氧能力之间是否平衡。有研究表明，新生儿血乳酸水平升高和乳酸中毒与患儿缺氧存在密切关系[7]。在缺氧状况下，糖无法完全氧化成二氧化碳和水，已无法提供大量的能量，机体可应激性地出现血糖水平的升高。亦有研究发现，发生窒息的新生儿普遍存在血糖水平的异常[8]。目前常采用Apgar评分分析新生儿窒息程度，然而Apgar评分敏感性有限，部分窒息患儿可能出现Apgar评分的正常，因此，Apgar评分对新生儿窒息的诊断需参照其他血气分析和脏器损伤情况等[9]。目前，血糖和血乳酸在新生儿窒息诊断中的应用价值尚不明确，了解血糖和血乳酸与新生儿窒息的关系可为新生儿窒息的诊断和预防提供临床依据。

本研究结果显示，发生窒息的新生儿血糖和血乳酸水平均较高，这与理论分析结果一致，窒息缺氧可导致血乳酸以及血糖水平的应激性增高，因此，新生儿血糖和血乳酸水平可能反映其产后窒息的严重程度。Pearson相关性分析结果显示，血乳酸和血糖水平均与Apgar评分分值呈正相关，而Apgar评分分值越高，新生儿窒息程度越轻，因此，血乳酸和血糖水平均与产后新生儿窒息程度呈负相关，产后新生儿短期血乳酸和血糖水平的升高可在一定程度上预测新生儿窒息的发生。进一步使用Logistic回归分析法分析新生儿窒息的危险因素，分析结果发现，产后新生儿窒息的危险因素除了较高的血压和间接胆红素水平外，亦包括血乳酸和血糖水平的升高，出现血乳酸和血糖水平升高的产后新生儿极可能发生窒息。血乳酸联合血糖监测可能成为产后新生儿窒息的重要预测指标，可用于产后新生儿窒息的辅助诊断，对产后新生儿进行血乳酸和血糖水平的检测，可早期发现新生儿窒息并进行早期治疗干预。本研究的样本量偏小，且窒息新生儿血糖和血乳酸水平个体差异较大，明确血糖和血乳酸在新生儿窒息诊断中的应用价值需大样本量的深入研究。

综上所述，发生窒息的新生儿血乳酸和血糖水平均高于健康新生儿，血乳酸和血糖水平与产后新生儿窒息呈负相关，产后新生儿窒息发生的危险因素包括血糖和血乳酸，血乳酸联合血糖监测可能成为产后新生儿窒息的重要预测指标，可用于产后新生儿窒息的辅助诊断。

参考文献

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（收稿日期：2014-06-23）