孙芳

【摘要】 目的 深入总结新生儿窒息的原因， 并总结复苏抢救的有效方法。方法 回顾性分析60例新生儿窒息患儿临床资料， 观察效果。结果 60例新生儿窒息患儿， 抢救成功57例， 抢救成功率为95.00%

（57/60）。结论 造成新生儿窒息的因素主要源自分娩前和分娩中；在新生儿窒息复苏抢救后给予系统性的护理， 则是保证新生儿复苏的关键。掌握新生儿窒息产生的原因， 通过积极的预防、抢救， 能够从根本上提高新生儿的存活率， 值得借鉴。

【关键词】 新生儿窒息；原因；复苏抢救

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.063

临床上将新生儿娩出后1 min内存在心跳而未建立规律呼吸的缺氧状态定义为新生儿窒息， 权威统计资料显示新生儿窒息的发生率约占存活产儿的5%左右[1]；若患儿为得到及时有效的处理， 很容易对智商发育发育造成不可逆的影响[2]；所以， 临床上关于新生儿窒息的有效处理方法研究也给予了高度的重视；本次研究就将通过回顾性分析的方式并结合文献资料， 对新生儿窒息发生的原因及复苏抢救体会进行总结和概括， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年1月～2015年12月收治的60例新生儿窒息患儿， 其中男35例， 女25例。

1. 2 复苏方法 保持呼吸道通畅是新生儿窒息抢救的关键， 当新生儿胎头娩出后， 医护人员应第一时间用手挤净其鼻咽部的黏液， 然后其新生儿的肩背部垫一块3 cm左右的布垫[3]；当胎儿全身娩出过后， 立即使用气管插管吸引， 吸尽后再完全放开双手， 以避免发生新生儿胎粪吸入综合征。做好新生儿的保暖工作， 新生儿娩出后医护人员要第一时间将其身体擦净并盖上事先准备好的毛巾， 并尽量将室温控制在30～32℃， 以最大程度的降低宫腔温度和室温之间的差异， 并在整个复苏抢救的过程中做好保暖工作。建立呼吸， 如果患儿在接受人工通气后心率在60～80次/min左右， 则应在继续给养的同时做胸外心脏按压；在对新生儿窒息患儿进行复苏抢救中最重要的一个环节就是药物使用， 从过往的临床总结来看， 使用气囊面罩加压给养的效果比较好：①增加心脏功能药物， 在对患儿进行心脏按压时， 如果无法比较清晰的感觉到动脉搏动， 或心率<60次/min， 则可对其使用1∶10000肾上腺素0.2 ml/kg， 滴入气管[4]；②纠正酸中毒， 对于伴有混合性酸中毒的窒息患儿， 如果其Apagr评分>8分， 可不对其使用碱性药物， 如果评分<7分， 则应立即建立通气并指导其使用5%碳酸氢钠3 ml/kg。

1. 3 复苏护理 在清理呼吸道时， 医护人员的动作一定要迅速， 要求初步复苏的时间必须控制在20 s以内， 当胎儿娩出后， 在完成第一次呼吸前应借助吸管吸净其口、鼻、咽内的分泌物再让其啼哭， 而另一方面需要注意的是吸引器的压力则应控制在13 kPa左右， 以避免对新生儿的呼吸道黏膜造成损伤。其次， 气管插管对于复苏的成功率也起着至关重要的作用， 在实际操作中应根据其体重选择F8、10、12、14号导管， 插入声门后对其两侧胸廓活动的幅度进行全面的观察， 观察其胸廓抬高是否对称；再者， 在进行加压给氧时， 压力要尽可能的控制在适中的范围， 以避免造成肺泡破裂的情况发生， 开始可控制1.9～2.9 kPa， 随后逐渐递减至1.4～1.9 kPa。

2 结果

本次研究所选取的60例新生儿窒息患儿， 经过原因分析及系统性的复苏抢救， 抢救成功57例， 抢救成功率为95.00%

（57/60）。

3 讨论

3. 1 分娩前因素

3. 1. 1 脐带异常 从临床实践来看， 如果脐带发生了脱垂、绕颈、打结及扭转等状态， 就有可能直接造成胎儿血液循环不畅， 进而最终导致缺血缺氧的情况发生， 临床数据分析显示， 脐带因素是造成新生儿窒息分娩前因素发生率最高的一项[2]。

3. 1. 2 母体疾病 如产妇患有妊娠期高血压、先兆子痫等临床较为常见的妊娠期疾病， 继而当疾病程度加重时会有可能引起血管窄缩和血管痉挛等情况的发生， 进而对母体对胎儿的供血机制造成干扰， 最终导致宫内窘迫等不良事件的发生；另一方面， 部分传染性疾病如肺结核以及糖尿病、肾炎和贫血等都有可能导致胎儿宫内窘迫的情况发生；但随着医疗卫生水平的提高， 从临床实践来看， 由母体疾病直接导致新生儿窒息发生的几率已显著降低， 但依旧需要给予重视。

3. 1. 3 子宫及胎盘因素 子宫膨胀、痉挛、胎盘功能不全也会对胎儿的血液循环造成一定的影响；就一般情况来说， 足月妊娠产妇子宫的重量会有大幅度的提高， 但子宫膨胀会在这个基础上出现羊水过多的情况， 由于羊水量增加， 胎儿的血运便会受到明显的影响， 进而有可能导致缺氧窒息甚至死亡的情况发生。

3. 2 分娩时的因素 在分娩过程中， 若遇到骨盆狭窄、羊水早破以及胎位异常， 再加上麻醉、催产药物等使用不合理也有一定可能会导致新生儿窒息的情况发生；其次， 产妇如果在分娩过程中情绪未能得到有效的控制， 往往会在一定程度上延长产程， 进而影响到母胎之间的气体交换和血液循环， 进而有可能会引起子宫收缩乏力、血压上升， 胎儿也会出现缺血缺氧的情况。

综上所述， 作者认为在应对新生儿窒息的临床实践中， 医护人员应该全面掌握关于新生儿窒息发生的原因， 并从根本上进行干预处理， 将窒息的发生率降至最低；而在进行复苏抢救的过程中， 医护人员要通力协作运用科学有效的方法， 保证抢救工作准确、迅速的开展， 这样才能最大程度的保证抢救成功率， 本次研究总结的具体方法经试验具有一定的科学性， 值得在实践中予以借鉴。

参考文献

[1] 郁艳玲. 浅析新生儿窒息抢救中的护理配合. 中国实用医药， 2013， 8（6）：229.

[2] 马贞. 156例新生儿窒息复苏抢救及护理体会. 内蒙古医学杂志， 2013（6）：756-757.

[3] 李晓丽. 助产士在新生儿窒息复苏抢救中的护理体会. 中国社区医师（医学专业）， 2012（9）：328.

[4] 孔玲. 新生儿窒息抢救中的护理体会. 中国实用医药， 2012， 7（32）：209-210.

[收稿日期：2016-05-09]