曹力

摘 要：临床护理实践教学是培养护理人才的重要环节。突出岗位需求，对接临床护理工作实际是其基本要求亦是难点所在。标准化病人的应用恰恰解决了这个难题，同时也更加符合中等卫生职业学校学生的心智特点。实践证明，做好标准化病人的培训工作，稳定标准化病人群体，充分发挥发挥标准化病人的作用，对临床护理实践教学大有裨益。

关键词：标准化病人 中等卫生职业学校 护理 实践教学

中图分类号：G4 文献标识码：A 文章编号：1673-9795（2014）03（b）-0113-02

标准化病人（SP）又称模拟病人、病人演员或病人指导者，是指经过标准化、系统化培训后，能够通过对临床环境的逼真模拟和教学指导途径，同时起到病人扮演者、教学指导者和评估者的多种作用的正常人或病人[1]。SP教学模式，于1991年由美国麻省大学医学中心副院长Paula Stillman教授引入我国。作为一种新兴的医学教育模式，它在我国尚处于起步阶段。目前国内SP相关研究主要集中在一些大的医学院校及附属医院，而中等卫生职业学校的相关研究甚少。本文旨在说明SP应用在中职临床护理实践教学中的必要性和可行性。探讨其培训方法，SP人选的确定以及具体教学中的应用体会。

1 SP教学模式的必要性和可行性

1.1 必要性

临床护理学科是实践性和应用性很强的学科，要求学生在对病人进行全面的护理评估后，及时发现病人的健康问题，提出护理诊断，制订护理目标，及时有效地采取相应的护理措施。这样，临床护理的实践教学就显得尤为重要了。实践教学要向临床一线的护理需求靠拢，争取实现人才培养和岗位需求的无缝对接。

然而，实际情况下，中等卫生职业学校鲜有自己的附属医院。鉴于安全、医院合作等诸多原因，学生到临床见习的机会很少甚至没有。即使有见习，也会大大受限于一些疾病的季节性差异和病人配合度等因素，很难观察到正在学习的内容。待到生产实习时，临床护理课程的学习已经结束，没有很好地形成学习过程中的反馈和强化。

从实际教学来看，临床护理的实践教学主要通过病例分析完成，而中专学生文化基础差，普遍缺乏学习兴趣，很难保证学生对课堂的关注，教学效果大打折扣。部分专科护理内容通过模拟人进行，情境感、真实感不强，护患交流缺失。

基于以上考虑，如何采取学生喜闻乐见的形式，加强实践教学的改革就很有必要了。SP教学模式恰恰为我们提供了具体的解决方案。

1.2 可行性

中职学生活泼好动、思维活跃、表现欲强，对于病房情境下的实践体验兴趣较浓，学生甚至可以直接成为SP人选，是SP教学模式开展的基本要件。

多种疾病的临床护理路径的广泛应用，平时教学中临床病例的积累，为SP培训病例脚本的编写提供了保障，是SP教学模式开展的基础要件。

2 SP培训方法

2.1 准备阶段

2.1.1 SP病例脚本的编写

SP病例脚本的编写务求严谨规范，内容上要全面具体、可操作性强。涵盖问诊，护理体检等各方面内容。即要考虑到中职教材的内容特点，更要切合临床护理实际。由学校专业课教师和临床护理专家共同完成。编写完成后通过预演检验，进行进一步的修正。

2.1.2 SP人选的确定

就目前研究看，SP人选主要来至于三部分人群。他们分别是职业SP，教师SP和学生SP，三种SP人选均有着各自的优缺点。

职业SP来自于社会，是传统的SP形式。在招募以及培训职业SP时，往往需要大量的时间、精力与财力的投入。虽然目前国家在大力发展卫生职业教育，给予了较大的财力与物力支持，但相对于职业SP的资金需求还是有限的。这就在很大程度上限制了职业SP在我国的普及和推广。而且职业SP流动性相对较大，不易形成稳定的标准化病人库。但是，职业SP对于学生来说由于是陌生人，最接近于临床病人，真实感最强。可以选择热爱医学教育，有奉献精神的志愿者，退休人员担当。其中表达能力强，有表演经验者优先。对于职业SP，学校要通过座谈、联欢，设立职业SP荣誉展室等途径给予关心和肯定。从而在一定程度上弥补酬劳过低的现状。

教师SP，由富有教学和临床经验的教师担当。他们对疾病熟悉，培训时间短，容易上手，人员稳定性最佳。更可以直接体验到学生的护理操作，使SP作为考核者和指导者的职能发挥的更突出。但是学生在面对教师时容易产生紧张的心理，甚至不知道如何开口进行问诊和护理体检等操作，需要强化与克服。

学生SP拥有传统SP的优势，且避免了传统SP经费开支大等缺点，可以为学生提供病史采集和一定体格检查的训练，对学生综合能力的培养起到了重要的作用[2]。并且学生SP是参与热情最高的SP群体，能够保证按时完成SP教学任务，从守时特征上看三者中最优。只是年龄结构过于单一，很多内科疾病恰恰多发在中老年人群中，此时学生SP的扮演效果较差。加之学生间相互较为熟悉，实践教学中较难认同学生SP的基本个人信息，因此部分同学在问诊或护理体检时不认真对待，教师要及时予以矫正。

综合各方面因素，我们最后招募了2名职业SP、2名教师SP和6名学生SP，这种多元化的SP构成，可以最大程度的维持SP群体的稳定性，更好地为实践教学服务。

2.2 培训阶段

SP总的培训原则是标准化、人性化和个性化。首先要熟悉SP的工作内容与职责，熟悉病例脚本，向其讲解疾病的相关知识。再有要到医院实地观摩，观察、把握真实病人疾病状态下的各种反应。例如，语言、表情、步态、心理活动等等，为SP的工作积累第一手资料。下一步在学校专业教师和临床护理专家的指导下反复训练，使之对某一种疾病形成稳定的反应。最后经过考核上岗，成为符合实践教学需要的SP。

3 SP应用体会

SP应用于临床护理实践教学后，学生的积极性、参与度普遍提高，取得了较好的教学效果。部分SP因为长期装出身体某个部位疼痛，曾隐隐感觉到该部位确有不适，所以对SP要及时进行相应的心理疏导，使其放下心理负担，更好地履行SP的职责。在具体实践教学中，建议对教学过程进行摄录。这样一方面便于课后观摩分析；另一方面也是积累素材，在原SP流失，新的SP到来时提供参考。通过具体SP的教学实践，总结起来，SP教学优缺点如下。

3.1 优点

（1）SP教学模式更加符合学生将来的工作状态。对SP采集病史，进行护理体检，专科护理等操作时学习兴趣更浓，交互性和真实感更强，能够有效提高学生评估能力与操作能力。相比之下，传统教学方法中学生对知识的接纳处于被动状态，易产生厌学心理，对实践教学内容的掌握大多处于机械模仿状态，印象不深。

（2）SP教学模式有利于学生临床思维能力、护患沟通能力的培养。在具体的实践教学中学生需要通过与SP的交流，筛选出对于疾病护理诊断有用的信息，得出护理结论。亦可了解SP的心理诉求，积极做好安慰解释工作。由于临床病人组成复杂，往往有着不同的生活经历与教育背景，根据需要，可以为S P事先设计一些比较刁难的问题，从而观察和训练学生的反应。是否能够有礼貌而且又巧妙答疑释惑，很好完成心理护理和健康宣教的工作。这些是传统教学无法达到的，也是其最难能可贵之处。

（3）学生SP在接受培训时或实际授课中，可以体验患者疾苦，使其在日后的护理工作中更有爱心，提升职业道德素养。

（4）临床专业教师在参与SP病例脚本编写以及SP培训、使用等过程中，与一线护理工作零距离的接触，便于把握临床护理动态，拓展知识领域，提升業务水平。

（5）可以根据教学进度的需要，及时安排SP教学。根本上解决了见习中某些疾病季节性差异或临床上患者不配合等诸多问题。

（6）SP可以作为评价者对学生做出合理的评判。在具体实践中，教师SP评价最优，学生SP由于年龄、阅历及知识储备等因素的制约，评价效果较弱，宜有针对性地加强训练。

（7）SP可以作为临床护理路径的有效载体，与之有机融合后在教学上发挥更大的作用。

3.2 缺点

（1）SP扮演的都是典型病人，而临床实际病人的临床表现往往并不典型，学生从中掌握实际经验很有限，所以SP为医学生的临床技能培训提供了一条有效途径，但绝不能代替真正的由教师指导的床旁教学[3]。

（2）SP本身是正常人，不能提供典型的阳性病理体征。这一点，可以通过使用多媒体设备及仿真模拟人等加以补充。

（3）SP能模仿的疾病种类尚有限。目前SP通常都是18～60岁年龄段的人，从而造成了对婴幼儿和老年人的一些相关性疾病的教学缺乏针对性[4]。

4 结语

SP教学模式为临床护理实践教学带来一缕清风，使之更加具有针对性与实效性。SP作为模拟病人的职能已经凸显。如何更好地发挥考核者、指导者职能，以及如何更好地应用到护生生产实习过程之中将是下一步的研究方向。同时我们也要清醒地认识到，SP教学模式虽然有着不可替代的优越性，但它毕竟是诸多教学手段中的一种。在具体教学实践中，要善于综合运用各种教学方法，取长补短，才能更好地完成临床护理课程的教学任务，培养出优秀的护理人才。

参考文献

[1] 陈丽霞，李爱民，金胜姬.人文护理课程教学中引入学生标准化病人的探讨[J].护理研究，2013，27（11）：3830.

[2] 李潇，李会颖，周健红.医学生作为妇产科标准化病人的培训与思考[J].医学理论与实践，2013，26（21）：2934.

[3] 胡三莲，何丹，周玲，等.标准化病人在临床护理教学中的应用进展[J].中国护理管理，2013，13（9）：59.

[4] 余海波.浅谈标准化病人教学模式的利与弊[J].当代医学，2010，16（16）：162.