李 源

(商丘市中心医院骨二科 河南商丘 476000)

胫骨单髁伴同侧胫骨干中、远段骨折在临床上并不多见，其在胫骨干骨折患者中占3.2%［1］。常因交通事故或高处坠落而引发。传统的手术治疗方法是采用双钢板给予骨折部位固定，但由于骨折部位暴露比较广泛，增加了骨折不愈合、感染的发生率，严重影响患者术后关节功能的恢复［2］。本文选取胫骨单髁伴同侧胫骨干中、远段骨折患者30例，采用钢板+髓内钉固定方法，取得了较好的治疗效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取商丘市中心医院2010年11月至2012年11月胫骨单髁伴同侧胫骨干中、远段骨折患者60例，其中男42例，女18例;年龄在19～54岁，平均年龄为(37.2±2.8)岁。致骨折原因分为:交通事故伤34例;高处坠落伤22例;其他伤4例。骨折部位分为:中段42例;中远1/3处18例。骨折分型为:Ⅰ型10例;Ⅱ型38例;Ⅲ型12例。将60例患者随机分为两组，观察组30例与对照组30例，两组患者的性别、年龄、骨折原因、骨折部位、骨折分型等方面经统计学分析，差异无统计学意义(P＞0.05)，其数据具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组患者术中采用双钢板固定:术前均给予患者行跟骨牵引，纠正其下肢力线，5 d后若患肢局部肿胀消退较好时，行手术治疗。术中采用全麻或硬膜外麻醉方式。选取髌骨外缘2 cm处向胫骨棘下方做外侧切口，根据骨折范围确定其长度，选取髌骨内缘2 cm处向下做内侧切口，内外切口相交于胫骨结节的下方，骨膜下分离，暴露骨折端，给予复位，经X线检查确定复位满意后，使用克氏针行临时固定，取长度合适的重建钢板给予胫骨内侧与外侧进行固定。

1.2.2 观察组患者术中采用钢板+髓内钉固定:患者术前准备与麻醉方式同对照组。患者取仰卧位，取胫骨平台的前外侧切口，掀开半月板，给予骨折部位复位，使用克氏针行临时性固定，经X线检查，确定复位效果满意后，采用L型的锁定钢板给予固定，远端螺钉固定在滑动孔，近端螺钉固定在软骨下骨，再行X线检查，确定螺钉对置入髓内钉不产生影响后，将下肢安置在搁腿架上，给予远端胫骨干骨折部位行手法复位，在距关节面与胫骨前缘交点1 cm处进钉，使用导针开孔，插入髓内钉，并拧入交锁钉，行X线检查，确定复位效果满意后，拧入钢板剩余螺钉。

1.3 评价指标 采用HSS评分标准对患者的治疗效果进行评定［3］，满分为100分。分值超过85分为优;分值在70～84分之间为良;分值在60～69分之间为中;分值低于59分为差。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件，使用Ridit方法对等级资料进行分析，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者治疗优良率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 患者治疗优良率对比表(n，%)

3 讨论

胫骨骨折切开复位并行钢板给予固定与闭合复位并行髓内钉给予固定在临床上均是标准的成熟术式，技术操作上不存在问题，由于胫骨近端的髓腔呈现喇叭形，横径与矢状径均较大，术前选择好适应证，髓内钉与钢板联合应用，相互不会产生干扰［4-5］。若患者术后骨折愈合不良时，将锁钉拆除后行动力化，纠正愈合效果相对较简单方便，而且在拆除其内固定时，对患者创伤也较轻，利于患者术后恢复［6］。胫骨单髁伴同侧胫骨干中、远段骨折急诊期，患者软组织损伤均较严重，患处肿胀明显，并常常伴有张力性水泡，所以术前给予跟骨牵引与冷敷，利于力线的恢复及肿胀消退，是确保手术成功的关键［7-8］。从本次研究结果可以看出，观察组患者治疗优良率明显高于对照组，这一结果充分说明了将钢板结合髓内钉固定方法应用于胫骨单髁伴同侧胫骨干中、远段骨折患者的治疗中，减轻了软组织的损伤程度，较好的保护了骨膜的血运，降低了术后骨不连、感染等并发症发生机率，有效地提高了骨折的愈合率，值得临床推广与应用。

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