陈仲涛

（汉川市人民医院病理科，湖北 汉川 432300）

1 临床资料

患者，男，53岁，因“右阴囊包块渐进性增大2个月”于2013年5月4日收入汉川市人民医院。体检:T 36.5 ℃，P 80次·min-1，R 18次·min-1，心率 92 次·min-1，BP 116/70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。 头颅无畸形。全身浅表淋巴结未扪及肿大，皮下无结节。心、肺未见明显异常。腹平软，无明显压痛及反跳痛，双肾区无叩击痛。右阴囊内睾丸与附睾界线不清，可扪及一大小为5 cm×6 cm的包块。脊椎、四肢无畸形，双下肢无水肿。

辅助检查:血常规正常，CEA 0.13 μg·L-1，AFP 12.25 μg·L-1，β-HCG 0.17 U·L-1，铁蛋白 185.6 μg·L-1。彩色多普勒超声示肝、胆、脾、胰、腹膜后及双肾均未见异常回声，右侧睾丸内可见4.2 cm×3.6 cm稍低回声，边界不清，内部回声不均，血供丰富。胸部X线片示两肺及心影未见异常。睾丸MRI平扫示右睾丸肿大，呈等T1、等T2信号，STIR序列呈混杂信号，其内信号欠均匀，包膜较完整，精索扭曲增粗，左侧睾丸向后推移；增强扫描示病灶呈不均匀强化，提示右睾丸占位。2013年5月11日行右侧睾丸切除术。术后病理检查，肉眼，大体标本示灰白色组织8 cm×5 cm×4.5 cm，表面光滑，切面灰白黄色，均质性。光学显微镜下示弥漫增生性小圆形细胞，核小深染，胞浆少（图1A），可见核分裂象，其中散在萎缩的曲细精管（图1B）。免疫组织化学结果示CD20（＋），CD79a（＋），CD3(－)，CD10(－)，Mum-1(－)，Bcl-6(－)，CD138(－)，CD38(－)，PLAP(－)，Pck(－)，ki-67(+，增殖指数大于80%）。病理诊断:睾丸原发性弥漫性大B细胞淋巴瘤（右侧），后转肿瘤科行化疗。

图1 睾丸原发性弥漫性大B细胞淋巴瘤的病理表现（HE）

2 讨论

淋巴瘤是一种可累及全身系统的疾病，发生于结外的淋巴瘤绝大多数为非霍奇金淋巴瘤，其中侵犯睾丸或原发于睾丸的罕见。

由于睾丸淋巴瘤发展速度……