陈仲涛

（汉川市人民医院病理科，湖北 汉川 432300）

1 临床资料

患者，男，53岁，因“右阴囊包块渐进性增大2个月”于2013年5月4日收入汉川市人民医院。体检:T 36.5 ℃，P 80次·min-1，R 18次·min-1，心率 92 次·min-1，BP 116/70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。 头颅无畸形。全身浅表淋巴结未扪及肿大，皮下无结节。心、肺未见明显异常。腹平软，无明显压痛及反跳痛，双肾区无叩击痛。右阴囊内睾丸与附睾界线不清，可扪及一大小为5 cm×6 cm的包块。脊椎、四肢无畸形，双下肢无水肿。

辅助检查:血常规正常，CEA 0.13 μg·L-1，AFP 12.25 μg·L-1，β-HCG 0.17 U·L-1，铁蛋白 185.6 μg·L-1。彩色多普勒超声示肝、胆、脾、胰、腹膜后及双肾均未见异常回声，右侧睾丸内可见4.2 cm×3.6 cm稍低回声，边界不清，内部回声不均，血供丰富。胸部X线片示两肺及心影未见异常。睾丸MRI平扫示右睾丸肿大，呈等T1、等T2信号，STIR序列呈混杂信号，其内信号欠均匀，包膜较完整，精索扭曲增粗，左侧睾丸向后推移；增强扫描示病灶呈不均匀强化，提示右睾丸占位。2013年5月11日行右侧睾丸切除术。术后病理检查，肉眼，大体标本示灰白色组织8 cm×5 cm×4.5 cm，表面光滑，切面灰白黄色，均质性。光学显微镜下示弥漫增生性小圆形细胞，核小深染，胞浆少（图1A），可见核分裂象，其中散在萎缩的曲细精管（图1B）。免疫组织化学结果示CD20（＋），CD79a（＋），CD3(－)，CD10(－)，Mum-1(－)，Bcl-6(－)，CD138(－)，CD38(－)，PLAP(－)，Pck(－)，ki-67(+，增殖指数大于80%）。病理诊断:睾丸原发性弥漫性大B细胞淋巴瘤（右侧），后转肿瘤科行化疗。

图1 睾丸原发性弥漫性大B细胞淋巴瘤的病理表现（HE）

2 讨论

淋巴瘤是一种可累及全身系统的疾病，发生于结外的淋巴瘤绝大多数为非霍奇金淋巴瘤，其中侵犯睾丸或原发于睾丸的罕见。

由于睾丸淋巴瘤发展速度快，可侵犯睾丸包膜、附睾、精索和阴囊皮肤，并有向对侧睾丸、腹膜后淋巴结及结外器官扩散的倾向，最常受累部位是中枢神经系统，其次是Waldeyer环、皮肤和骨髓，也有部分患者因侵犯全身各个器官而出现相应的症状［1-2］。有20%的病例先后累及双侧睾丸［3］。本例患者对侧睾丸未受侵犯，也未累及结外器官。

弥漫性大B细胞淋巴瘤是高度侵袭性、异质性的淋巴瘤，在临床表现、形态学特点、免疫表型和遗传学特征等方面都存在明显差异。Alizadeh等［4］研究发现，在基因水平可以将其分为3种亚型:1）生发中心 B 细胞型（germinal center B cells，GCB），基因表达特征与正常生发中心B细胞相似。2）活化B细胞样型（activation of B cells，ABC），基因表达特征与活化的外围血B细胞相似。3）C型。Hans等［5］基于 CD10、bcl－6和 MUM1的免疫组织化学检测结果，将弥漫性大B细胞淋巴瘤分为GCB型和非GCB 型。 GCB 型的表型为 CD10+/bcl－6+/MUM1－和CD10－/bcl－6+/MUM1－；非 GCB 型的表型是 CD10－/bcl－6+/MUM1+和 CD10－/bcl－6－/MUM1+，且他们的研究提示结外DLBCL中GCB型和非GCB型的比例与病变部位有关，如胃肠道DLBCL中的GCB型较多见（40%），甲状腺和乳腺DLBCL中的GCB型者为20%～25%。

中老年睾丸无痛性弥漫性肿大或肿块应首先考虑非霍奇金淋巴瘤，组织学上需要与睾丸精原细胞瘤、转移性低分化癌、肉芽肿性睾丸炎以及恶性黑色素瘤等鉴别，确诊依赖于病理组织学和免疫组织化学检查［6］。

［1］Pectasides D，Economopoulos T，Kouvatseas G，et al.Anthracycline－based chemotherapy of primary non－Hodgkin’s lymphoma of the testis:the hellenic cooperative oncology group experience［J］.Oncology，2000，58（4）:286－292.

［2］杨志蓉，毕成峰，张文燕，等.睾丸弥漫性大B细胞淋巴瘤58例临床病理及免疫表型［J］.中华病理学杂志，2013，42（9）:589－592.

［3］刘彤华.诊断病理学［M］.2 版.北京:人民卫生出版社，2006:467.

［4］Alizadeh A A，Eisen M B，Davis R E，et al.Distinct types of diffuse large B－cell lymphoma identified by gene expression profiling［J］.Nature，2000，403（6769）:503－511.

［5］Hans C P，Weisenburger D D，Greiner T C，et al.Confirmation of the molecular classification of diffuse large B cell lymphoma by immunohistochemistry using a tissue microarray［J］.Blood，2004，103（1）:275－282.

［6］黄家应，史丹妮.睾丸非霍奇金淋巴瘤11例临床病理观察［J］.实用医院临床杂志，2010，7（4）:70－72.