欧阳丽娟

（安福县人民医院内科，江西 安福 343200）

糖尿病严重危害人类健康，为了有效地控制糖尿病患者血糖，延缓糖尿病并发症的发生，注射胰岛素是有效的治疗方法之一。在一般情况下，胰岛素治疗是采用皮下注射法，以选取皮肤松的部位为宜。腹部是胰岛素注射优先选择的部位，长期皮下注射胰岛素时，需要对注射部位进行有规律地轮换，否则会引起皮肤出现红、肿、硬结或皮下脂肪萎缩等不良反应，影响胰岛素的吸收和患者注射胰岛素的依从性［1］，降低疗效。笔者采用皮肤记号笔在腹部定位标识轮换注射方法来指导患者注射胰岛素，取得满意效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011 年6 月至2012 年6 月在安福县人民医院住院的糖尿病患者108 例，男48 例，女60例，年龄24～78 岁，平均68 岁；病程6 个月～15 年，平均9 年；文化程度：文盲20 例，小学60 例，其他28 例；均采用胰岛素笔注射胰岛素（诺和灵、诺和锐胰岛素，通化东宝药业股份有限公司生产）治疗。将108 例患者按随机数字表法分为观察组与对照组，每组54 例，2 组患者一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 病例选择标准

神志清楚，语言表达正确，无感觉异常；使用胰岛素≥2 周，每日注射胰岛素1～2 次；腹部皮肤无红、肿、皮下硬结、无脂肪萎缩及其他皮肤病变；均由患者或配偶完成注射。

1.3 注射部位选择方法

观察组采用定位标识轮换注射方法。用皮肤记号笔在肚脐左右二横指，大概5～10 cm 的范围内(肚脐周围4 cm 内不能注射）从上到下按顺序画7 个直径3 cm 的小孔，两边直径统一，部位对称，两孔间的间隔为2 cm 并在小孔旁边标识1—7 数字，表明周一到周日的注射顺序，这些小孔指示的部位即为注射部位（图1）。住院期间由责任护士在其腹部标识注射部位，并指导患者或家属正确注射，如有疑点责任护士反复宣教并演示，直至掌握注射技巧。

图1 胰岛素注射部位定位标识

对照组采用传统腹部环形轮换注射方法。

1.4 评价指标与方法

所有患者在注射胰岛素后判断注射部位的准确性及6 个月，1、2 年后腹部注射区的不良反应。不良反应评价标准：肉眼可见局部皮肤红、肿、皮下脂肪萎缩或用手触摸腹部皮肤感觉有硬结、皮肤凹凸不平者为阳性[1]；皮肤无变化者为阴性。

1.5 统计学方法

使用SPSS13.0 统计软件。计数资料比较采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

观察组注射部位准确54 例，准确率为100%，对照组注射部位准确20 例，准确率为37%，观察组注射部位准确率显著高于对照组（P<0.05）。观察组注射胰岛素治疗6 个月、1 年、2 年后注射部位皮肤均无不良反应发生，对照组不良反应发生阳性率分别为3.7%、29.6%、46.3%，对照组注射胰岛素治疗1、2 年后注射部位皮肤不良反应发生阳性率显著高于观察组（P<0.05）。

3 讨论

采用传统的腹部环形轮换注射法进行注射，由于没有标记，护士和患者都无法知道上次注射的区域，只有随意选择区域注射，很可能几天都在同一区域注射，造成胰岛素难以吸收，影响药物发挥有效作用，同时，造成局部发生严重不良反应。而采用皮肤记号笔在腹部定位标识轮换注射法，能引导护士及患者严格规范地执行胰岛素注射部位轮换，有效地保证了注射部位的轮换及准确性，使胰岛素有效的吸收和发挥作用，减少了患者皮下硬结、红、肿、痛、脂肪萎缩等不良反应的发生。笔者认为皮肤记号笔在腹部定位标识轮换注射胰岛素有以下优点：1）胰岛素在腹部的吸收率最高，吸收速度快；2）皮下组织较肥厚，能减少注射到肌肉层的危险；3）注射面积大，不用宽衣脱裤；4）温度恒定，不受运动等因素的影响；5）尤其是长期注射胰岛素的患者，用皮肤记号笔定位标识后不容易擦掉，让注射者一目了然，准确定位注射，避免了随意选择部位进行注射导致注射过于密集或稀疏而影响胰岛素的治疗效果；6）此方法操作简单，操作者容易掌握；7）对于长期注射者，可避免局部组织发生不良反应。此外，基层医院患病人群文化程度相对较低，太复杂的操作程序不容易掌握。老年糖尿病患者很多是独居或子女外出打工，一般是患者或配偶完成注射任务，且视力及记忆力下降，不容易记住注射部位。因此，对于出院在家中自行注射的患者，采用皮肤记号笔在腹部定位标识轮换注射法，只需责任护士帮他完成定位标识，指导并演示注射方法，直至患者或家属掌握，患者只需按标识注射即可。

本研究结果显示，观察组注射部位准确率为100%，对照组为37%，观察组注射部位准确率显著高于对照组（P<0.05）；同时观察组注射胰岛素治疗6 个月、1 年、2 年后注射部位皮肤均无不良反应发生，对照组注射胰岛素治疗1、2 年后注射部位皮肤不良反应发生阳性率显著高于观察组（P<0.05）。表明采用皮肤记号笔在腹部定位标识轮换注射胰岛素，由于标识明显，能提高注射部位的准确轮换率；提高护士工作效率；增加胰岛素的吸收，使胰岛素有效发挥作用，大大降低了局部皮下硬结、红、肿、痛、脂肪萎缩等不良反应的发生；尤其对在家中自行注射的老年患者，此方法操作简单，容易掌握，在临床上有推广意义。

［1］李洪波，张玉玲.胰岛素注射部位轮换方法探讨［J］.护士进修杂志，2009，24(12):2191-2192.