张 环

（徐州利国医院口腔科，江苏 徐州 221138）

乳牙牙髓病及根尖周病是儿童乳牙最为常见的疾病之一，也是导致乳牙早失的主要原因，乳牙的早失可导致牙列的完整、乳恒牙的排序及正常功能的发挥。因此，及早彻底地治疗乳牙疾患对儿童的生长发育有积极的作用［1］。近年来，随着现代牙体保护技术及儿童口腔医学的发展，采用根管治疗乳牙疾病已越来越受到人们的重视及肯定。乳牙根管治疗的方法有一次性、二次性及传统多次性。一次性根管治疗术是指将根管预备、根管清洗消毒和根管充填在一次治疗中完成；二次性完成就是在根管填充术前给予一次根管封药，确保根备后、根管填充前有一个症状缓解期［2］。而根管治疗后发生疼痛一直是口腔科医生较关注的问题。为了比较一次性和二次性完成乳牙根管治疗术后近期内的疼痛情况，笔者将112 例患儿分为对照组（采用二次性根管治疗）及观察组（采用一次性根管治疗），对2 组患儿术后近期（1 周内）的疼痛发生情况进行比较，报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选择2011 年5 月至2013 年3 月在徐州利国医院口腔科治疗的各型牙髓炎、根尖周炎及牙髓坏死患儿112 例（112 颗患牙），男50 例，女62 例，年龄5～9 岁，平均6.4 岁。其中前牙43 颗，乳磨牙69 颗；根尖炎及牙髓坏死37 颗，牙髓炎75 颗。所有患儿均排除重大身体疾患及认知障碍。将112 例患儿按随机数字表法分为对照组及观察组，每组56 例（56颗患牙）。2 组性别、年龄、病情等一般资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

为取得患儿家属的知情同意，术前均向患儿家属交代治疗过程及术中、术后可能发生的情况，同时与患儿建立好良好的关系。2 组中敏感的患牙在操作前均给予碧兰局部麻醉后进行治疗，根管充填后24 h 开始随访1 周并记录患牙疼痛情况。

1）对照组：采用二次性根管治疗。56 颗患牙根管预备后，于根管内导入Ca（OH）糊剂、氧化锌封药观察l 周，复诊患牙无自觉症状，检查根尖无叩痛、根管内无渗出及牙龈无红肿时，即以Vi-tapex 糊剂充填根管，完成根管治疗，垫底后进行窝洞充填，术后拍患牙X 线片。

2）观察组：给予一次性根管治疗。56 颗患牙去龋后，常规开髓，揭顶拔髓，根备至30#、3%双氧水和生理盐水反复交替冲洗、消毒。用消毒纸捻吸干根管，然后将Vitapex 糊剂输送器插入根管，同时缓慢抽提注射器，挤压将糊剂注满根管，去除髓腔内多余糊剂，玻璃离子垫底后完成牙体充填，术后拍患牙X线片。

1.3 疼痛判断标准

使用10 点视觉模拟标尺（VAS）［3］记录2 组患儿的疼痛情况。无疼痛：自觉和临床检查无不适；轻度疼痛：叩诊、咬诊及扪诊不适或轻微痛感，不需要做任何处理；中度疼痛：扪诊、咬诊疼痛，但可耐受，仅需要药物治疗或降低咬合可减轻；重度疼痛：扪诊疼痛、不能咬合，疼痛无法耐受，需要服药控制，或因疼痛、肿胀接受急诊处理。疼痛发生率=（轻度疼痛+中度疼痛+重度疼痛）病例数/总病例数×100%。

1.4 统计学方法

应用SPSS13.0 统计学软件对数据进行分析处理，组间计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

术后近期内对照组疼痛发生率为73.2%，观察组疼痛发生率为48.2%，2 组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2 组患儿术后近期内疼痛情况的比较

3 讨论

传统观念一直认为乳牙是随着年龄的增长而必须更换的，因此忽略了对乳牙的治疗，且乳牙因其在解剖上的特点与恒牙龋蚀相比，乳牙龋蚀具有患龋率高、发病早、发展速度快、早期自觉症状不明显等特点，导致患儿往往在出现剧烈疼痛、根分叉处牙龈反复肿胀以及形成瘘管等才开始就诊治疗，严重的甚至需要拔除患牙［4］。如治疗不及时，很可能会导致乳牙早失、恒牙迟萌或异位萌出，也易导致牙颌畸形的发生，影响儿童的咀嚼和消化功能，甚至影响患儿颌面部发育。因此，对乳牙疾病尽早发现、及时进行有效地治疗是十分重要的。

近年来，根管治疗术已成为了治疗乳牙疾病的主要手段之一，是保存感染乳牙最常用、有效的，也是最后的治疗手段。经过大量临床实践，根管治疗术的疗效已越来越受到医生的认可［5］。根管治疗术是用特殊器械消除髓室和根管内感染物质，经过根管预备、消毒和充填3 个步骤获得根管在三维空间上的封闭，切断感染途径，促进已发生根尖周病变的愈合。根管充填后近期内不良反应主要是肿胀、疼痛，据统计其发生率为8%～31%［6］。根管治疗过程中的牙本质碎片、微生物、残留牙髓、冲洗物等圴有可能被推出根尖孔引起术后的疼痛。乳牙根管治疗的方法有一次性、二次性及传统多次性，本研究中对照组给予二次性根管治疗，观察组给予一次性根管治疗，结果显示：对照组疼痛发生率为73.2%，观察组疼痛发生率为48.2%%，观察组疼痛发生率明显低于对照组（P＜0.05）。可得出一次性根管治疗乳牙疾病术后近期内疼痛发生率较低，可作为治疗乳牙疾病的首选方式。

选择合适、有效的治疗方式非常重要，但同时也应考虑到儿童特殊生理及心理特征，如自我感知能力较低，语言表达能力也差，所以对患儿病史的采集和临床检查尽可能做到全面具体，以判定患者是否能够完全配合治疗以及治疗的难易程度，综合后再给予合理的治疗方案［7］。相关研究［8］表明，术后疼痛的发生率也与病例选择、操作手法、器械使用、充填材料的性能和患牙根管的复杂性有关。因此，除了对患儿的患牙情况进行仔细诊断之外，医生也应严格把握适应证，严格进行根管的彻底清理、消毒和恰当的三维严密充填，以确保根管充填术后疼痛发生率更低。

综上所述，一次性完成乳牙根管治疗术，术后近期内疼痛发生率低，疗效确切，且可减少患者复诊次数，节约医药费用，值得临床上推广应用。

［1］肖丹，张德辉.感染根管一次性根管治疗的疗效观察［J］.华西口腔医学杂志，2010，28(1):57-60.

［2］赵军.一次性与常规根管治疗术治疗急性牙髓炎的效果比较［J］.中国医药导报，2014，11(1):162-164.

［3］张圣军，贾兆群.乳牙慢性瘘道型尖周炎一次性与二次性根管治疗的比较研究［J］.中国医药指南，2013，11(20):19-20.

［4］孙慕松，张天夫.一次性根管治疗术治疗慢性根尖周炎45 例 临床分析［J］.吉林大学学报：医学版，2009，35(6):1176.

［5］杨静.一次性和二次性根管治疗术后患牙肿痛的对比观察［J］.疾病监测与控制，2009，3(9):546-547.

［6］韩晓华.一次性和二次性完成乳牙根管治疗术后疼痛的临床分析［J］.现代中西医结合杂志，2013，22(25):2822-2823.

［7］顾明，王普武.两种根管治疗法治疗隐裂性牙髓炎的疗效观察［J］.海南医学，2013，24(17):2596-2598.

［8］贾春梅，段义峰.232 例根管治疗术中术后疼痛肿胀的原因分析［J］.口腔医学，2010，30(12):762-763.