局部晚期鼻咽癌同期放化疗及辅助化疗的临床分析

2014-09-26田伟成延玲黄巍

中国医药科学 2014年17期

田伟成　延玲　黄巍

[摘要] 目的探讨局部晚期鼻咽癌患者实施同期放化疗联合辅助化疗的临床疗效。方法选取2010年1月～2012年6月我院收治的80例局部晚期鼻咽癌患者为研究对象，随机分成两组，观察组与对照组，每组各40例。对照组患者给予同期放化疗，观察组患者在对照组的基础上实施辅助化疗，比较两组患者的临床疗效和生存情况。结果观察组患者临床治疗的总有效率为75.0%，较对照组患者40%有明显提高；观察组患者2年生存率为70%，无瘤生存率为65.0%，均较对照组有明显提高，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论局部晚期鼻咽癌患者实施同期放化疗联合辅助化疗不仅可以明显提高患者治疗的有效率，延长患者的生存时间，改善患者的生存质量，临床疗效显著，是治疗局部晚期鼻咽癌安全、有效的方案，值得在临床推广。

[关键词] 局部晚期鼻咽癌；同期放化疗；辅助化疗；临床疗效

[中图分类号] R739.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）17-185-03

[Abstract] Objective To evaluate the clinical efficacy of concurrent chemoradiotherapy followed by adjuvant chemotherapy for locally advanced nasopharyngeal carcinoma. Methods 80 patients with locally advanced nasopharyngeal carcinoma patients for the study from January 2010 to June 2012 in our hospital were randomly divided into two groups， the observation group and the control group， 40 cases in each group. Patients in the control group were treated with concurrent chemotherapy， while patients in the observation group were treated with adjuvant chemotherapy on the basis of the implementation of the control group. The clinical efficacy and adverse reactions were compared between two groups. Results The clinical total effective rate of patients in the observation group was 75% which had significantly improvement compared with patients in the observation group of 40% and 2-year survival rate of patients in the observation group was 80%， disease-free survival was 75%.The difference between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Patients with locally advanced nasopharyngeal carcinoma implement concurrent chemoradiotherapy followed by adjuvant chemotherapy not only can significantly improve the efficiency， prolong survival time and improve the quality of life of patients， which has significant clinical effect. It is a safe and effective programs to treat locally advanced nasopharyngeal carcinoma which is worthy of promotion.

[Key words] Locally advanced nasopharyngeal carcinoma； Concurrent chemoradiotherapy； Adjuvant chemotherapy； Clinical efficacy

鼻咽癌是我国较为常见的头颈部恶性肿瘤，多发于华南地区，如广东、广西、福建等地，患者一经诊断多处于中晚期，占70%左右[1]。放射治疗是鼻咽癌临床治疗的标准模式，临床但晚期患者由于远处转移率较高，实施单纯放疗的疗效较差[2-3]。本研究以2010年1月～2012年6月我院收治的80例局部晚期鼻咽癌患者为研究对象，探讨局部晚期鼻咽癌患者实施同期放化疗联合辅助化疗的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月～2012年6月我院收治的80例局部晚期鼻咽癌患者为研究对象，所有患者均经病理组织学诊断确诊。将80例患者随机平均分成两组，观察组与对照组，每组各40例。观察组：男22例，女18例，年龄22～78岁，平均年龄46.5岁；病理分期：Ⅲ期28例，Ⅳ期12例；病理类型：未分化型非角化癌8例，分化型非角化癌32例。对照组：男21例，女19例，年龄21～76岁，平均46.2岁；病理分期：Ⅲ期27例，Ⅳ期13例；病理类型：未分化型非角化癌9例，分化型非角化癌31例。两组患者在性别、年龄、病理分期及病理类型等方面差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予同期放化疗，包括放疗和化疗两部分。

1.2.1 放疗采用调强放射治疗，根据病变部位、大小、侵犯范围和淋巴结分区的规定在横断位CT上勾画靶区，GTVnx（鼻咽原发肿瘤）、GTVnd（颈部淋转移淋巴结），剂量69.96Gy/33F；临床靶区分为高危临床靶区（CTV1）和低危临床靶区（CTV2），CTV1包括颅底、蝶窦、后组筛窦、圆孔、翼管、卵圆孔、破裂孔等颅底通路，全鼻咽壁、咽后间隙、咽侧间隙、鼻腔与上颌窦后1/3的结构、翼腭窝、上颈深及颈后淋巴结等。CTV1、CTV2外放3～5mm为PTV1、PTV2。并注意在毗邻重要器官如脑干、脊髓、垂体等处适当修正。PTV1剂量60.06Gy/33F，PTV2剂量50.96Gy/28F[4-5]。

1.2.2 化疗给予患者顺铂+5-氟尿嘧啶诱导化疗，第1～3天给予顺铂（云南生物谷灯盏花药业有限公司，H20043889）30mg/m2，静脉点滴；第1～5天给予5-氟尿嘧啶（亚宝药业集团股份有限公司，H20057995）500mg/m2，静脉滴注，3周1次为1疗程，化疗2疗程[6]。

观察组患者在对照组的基础上给予辅助化疗，第1～5天给予顺铂80mg/m2，静脉点滴+5-氟尿嘧啶800mg/m2，静脉滴注，3周1次为1上疗程，化疗2个疗程[7]。

1.3 疗效判定标准

根据RECIST实体瘤疗效评价标准，分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、病情稳定（SD）、病情进展（PD）。完全缓解：患者肿瘤病灶部位完全消失达4周以上；部分缓解：患者肿瘤病灶部位面积减小25%～50%且无新的病灶部位产生；病情稳定：患者肿瘤病灶部位面积减小<25%且无新的病灶部位产生；病情进展：患者肿瘤病灶部位面积增大>25%且有新的病灶部位产生[8]。总有效率=（CR+PR）/例数×100%。

1.4 统计学分析

应用SPSS16.0统计软件进行统计分析，计量资料用（）表示，组间比较采用t检验，计数资料的组间比较采用x2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

研究结果显示，观察组患者临床治疗的总有效率为75%，对照组患者临床治疗的总有效率为40%，观察组患者的疗效明显优于对照组患者，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

3 讨论

鼻咽癌对放疗较为敏感，但易复发，同期放化疗是指鼻咽癌患者在放疗的同时进行化疗，可明显提高放疗的敏感性，同时使肿瘤体积缩小，干扰或抑制肿瘤组织的修复，进而消灭肿瘤[9-10]。辅助化疗可以将放疗后病灶局部可能残留的肿瘤细胞和全身亚转移灶杀灭，以减少肿瘤转移和复发的可能，提高生存率[11]。

有研究表明，同期放化疗联合辅助化疗治疗Ⅲ、Ⅳa期鼻咽癌临床疗效显著，患者生存率明显提高，生存期显著性延长[12]。

本研究中，观察组患者临床治疗的总有效率为75%，较对照组患者40%有明显提高；观察组患者2年生存率为70.0%，无瘤生存率为65.0%，均较对照组有明显提高，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

局部晚期鼻咽癌患者实施同期放化疗联合辅助化疗不仅可以明显提高患者治疗的有效率，延长患者的生存时间，改善患者的生存质量，临床疗效显著，是治疗局部晚期鼻咽癌安全、有效的方案，值得在临床推广。

[参考文献]

[1] 林建芳.新辅助化疗联合同期放化疗对中晚期鼻咽癌疗效及毒性的Meta分析[J].现代肿瘤医学，2013，21（12）：2695-2699.