叶建明

[摘要] 目的 观察并探讨妊娠合并血小板减少对产妇分娩方式以及母婴结局的影响。 方法 选择2011年5月～2013年4月本院妇产科收治的妊娠合并血小板减少患者90例为研究对象，根据血小板计数将其分为实验A组、实验B组以及实验C组，各30例，并选取同期血小板计数正常的90例孕妇为对照组，观察各组剖宫产率、新生儿窒息及产后出血发生率。 结果 妊娠相关性血小板减少症是导致妊娠合并血小板计数减少的主要原因，其次为特发性血小板减少性紫癜、妊娠合并甲状腺功能亢进、巨幼细胞贫血、妊高征、地中海贫血以及妊娠期肝内胆汁淤积等；实验组A、B、C三组的自然顺产率、剖宫产率、新生儿窒息及产后出血发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 妊娠相关性血小板减少与特发性血小板减少性紫癜是导致妊娠血小板减少合并症的两个主要原因；妊娠合并血小板减少患者产科指征以及血小板计数水平与分娩方式之间存在密切关联。

[关键词] 妊娠合并症；血小板减少；分娩方式；母婴结局

[中图分类号] R558+.2 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）08（a）-0156-03

Influence of pregnancy combined with thrombocytopenia on delivery mode and outcome of mother and fetus

YE Jian-ming

Department of Gynecology and Obstetrics，People′s Hospital of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan 523000，China

[Abstract] Objective To observe and discuss the influence of pregnancy combined with thrombocytopenia on delivery mode and outcome of mother and fetus. Methods Ninety cases of pregnant women with thrombocytopenia admitted into department of gynecology and obstetrics in our hospital from May 2011 to April 2013 were selected as research objects.According to blood platelet count，they were evenly divided into experimental group A，experimental group B and experimental group C.Another 90 cases of pregnant women with normal blood platelet count during the same period was chosen as control group.The cesarean section rate，rate of neonatal asphyxia and rate of postpartum hemorrhage was observed in every group respectively. Results Pregnancy-related blood platelet count reduction was the principal reason for pregnancy combined with thrombocytopenia.Idiopathic thrombocytopenic purpura，pregnancy with hyperthyroidism，megaloblastic anemia，pregnancy-induced hypertension，thalassemia and intrahepatic cholestasis of pregnancy were on the second place.Among three experimental groups，there was statistical difference in cesarean section rate，rate of neonatal asphyxia and rate of postpartum hemorrhage respectively（P<0.05）. Conclusion Pregnancy-related blood platelet count reduction and idiopathic thrombocytopenic purpura act as two main reasons for pregnancy combined with decrease of blood platelet count.Obstetrical indication in pregnant woman with thrombocytopenia and level of blood platelet count are closely related to delivery mode.

[Key words] Complication of pregnancy；Thrombocytopenia；Delivery mode；Outcome of mother and fetus

在妊娠期妇女群体中，血小板减少症是一种常见多发病症，多因血小板计数水平异常而出现。妊娠合并血小板减少的临床特征主要包括贫血、出血以及感染，通常会对产妇正常妊娠以及分娩方式造成不同程度的负面影响，情况严重者可能对母婴生命健康产生威胁[1]。随着妇产科诊治技术的不断发展以及各类新式手术器械、药物的应用，妇科临床在妊娠合并血小板计数减少的诊断与治疗方面有了进一步突破，产后出血情况得到有效控制，同时也大幅降低了母婴死亡率[2]。基于此，本研究以本院收治的妊娠合并血小板减少患者90例为研究对象，观察并探讨妊娠合并血小板减少对产妇分娩方式以及母婴结局的影响，以期为临床诊治工作提供支持。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2011年5月～2013年4月妇产科收治的妊娠合并血小板减少患者90例为研究对象，设为实验组，年龄24～36岁，平均（28.8±2.7）岁；孕次1～3次，平均为（1.8±0.7）次；孕周34～40周，平均（38.3±3.1）周；产次0～3次，平均为（1.5±0.6）次；其中58例为初产妇，32例为经产妇。选择同期血小板计数正常的90例孕妇为对照组，年龄23～35岁，平均（28.2±2.4）岁；孕次1～3次，平均为（1.8±0.6）次；孕周33～42周，平均（38.5±2.9）周；产次0～3次，平均为（1.5±0.5）次；其中56例为初产妇，34例为经产妇。两组的年龄、孕周、孕次以及产次等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

血小板计数值以（100～300）×109/L为正常范围，其中血小板计数≥100×109/L判定为血小板计数正常，血小板计数<100×109/L判定为血小板计数减少。 1.3 方法

根据《中华妇产科学》相关标准将实验组分为实验A组、实验B组以及实验C组，各30例，其中实验A组患者为轻度血小板减少症，血小板计数为（100～150）×109/L；实验B组患者为中度血小板减少症，血小板计数为（50～100）×109/L；实验C组为重度血小板减少症，血小板计数<50×109/L。

实验组在查明病因后采取对症治疗，主要包括支持治疗、肾上腺素皮质激素治疗、人免疫球蛋白大剂量静脉滴注以及应用促血小板生成类药物等。入院时采集患者肘静脉血液标本2 ml，两次血小板计数测定结果均<100×109/L可确诊为血小板减少症[3]。分析实验组妊娠合并血小板减少症孕妇的发病影响因素、分娩方式、新生儿情况以及产后出血情况。

1.4 观察指标

观察两组剖宫产率、新生儿窒息及产后出血发生率。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 实验组妊娠合并血小板计数减少的影响因素

妊娠相关性血小板计数减少是导致妊娠合并血小板减少症状的主要原因，其次为特发性血小板减少性紫癜、妊娠合并甲状腺功能亢进、巨幼细胞贫血、妊高征、地中海贫血以及妊娠期肝内胆汁淤积等（表1）。

表1 实验组妊娠合并血小板计数减少的影响因素

2.2 4组分娩方式与妊娠结局的对比

实验组A、B、C三组的剖宫产率、新生儿窒息及产后出血发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 4组分娩方式与妊娠结局的对比[n（%）]

与实验B、C组比较，*P<0.05；与实验C组比较，#P<0.05

3 讨论

导致孕妇出现妊娠合并血小板计数减少的影响因素相对较多，其中妊娠相关性血小板计数减少以及特发性血小板减少性紫癜是其发病因素中最为常见的两种[4-5]。妊娠相关性血小板计数减少在临床上又称为围生期血小板减少、妊娠期血小板减少或者无症状性血小板减少等。既往研究表明，妊娠相关性血小板减少症引发的妊娠合并血小板计数减少约占总体的60%[6]，本研究中，妊娠相关性血小板减少症引发的妊娠合并血小板计数减少例数为总体的65.6%，与既往报道基本一致，其特征如下：①患者通常在妊娠中晚期出现血小板计数减少，且未见其他相关并发症；②无血小板减少病史；③血小板计数通常保持在（70～100）×109/L范围内，少数患者计数值<50×109/L，但无明显出血；④患者血小板计数在产后2周内逐渐恢复正常；⑤新生儿血小板计数一般处于正常状态，未见不良预后。研究发现，胎儿血小板计数通常情况下均>50×109/L，说明母婴血小板计数之间并无明显的预后关系[7]。

当患者血小板计数>50×109/L且未出现明显出血倾向时，临床通常不会给予特别治疗[8]；孕妇血小板计数<50×109/L时可行剖宫产术处理，以控制新生儿颅内出血。同时，妊娠相关性血小板计数减少症是导致妊娠合并血小板减少的一个主要因素，但临床未见严重并发症，且血小板计数通常在产后2 h即可恢复正常[9-10]，所以临床应重视孕妇血小板计数监测，并加强产前监护力度。本研究观察了妊娠合并血小板减少对产妇分娩方式以及母婴结局的影响，结果显示，实验组与观察组的分娩方式及妊娠结局并无显著差异，而血小板计数值则会对分娩方式产生影响。

综上所述，妊娠相关性血小板计数减少与特发性血小板减少性紫癜是导致妊娠血小板计数减少合并症的两个主要原因；妊娠合并血小板减少患者产科指征及血小板计数水平与分娩方式之间存在密切关联。

[参考文献]

[1] 李秀彦，茹美艳.妊娠合并特发性血小板减少性紫癜36例临床分析[J].海南医学，2012，23（5）：65-66.

[2] 马蔚霞，邢志红.足月妊娠合并血小板减少症对母婴的影响50例临床观察[J].中国初级卫生保健，2013，27（12）：50-51.

[3] 罗兆芹，杨宁.血小板减少对产妇和新生儿的影响[J].华夏医学，2012，25（5）：689-691.

[4] 董兴珍.妊娠合并重度血小板减少临床分析[J].河北医药，2010，32（22）：3176-3177.

[5] 冯兰兰，张建平.妊娠合并特发性血小板减少性紫癜110例临床分析[J].国际妇产科学杂志，2012，39（4）：402-404.

[6] 周一萍.45例妊娠并发血小板减少的临床探讨[J].中国卫生产业，2013，10（13）：122，124.

[7] 赵倩，王涛，陈红，等.87例妊娠相关性血小板减少孕妇的临床分析[J].四川医学，2013，34（3）：335-337.

[8] 黄鑫，朱艳，黄达，等.妊娠合并血小板减少105例临床分析[J].重庆医学，2012，41（35）：3723-3724.

[9] 陈哲，梁梅英，王建六，等.妊娠期首发血小板减少的病因学诊断及临床特点[J].中华妇产科杂志，2011，46（11）：834-839.

[10] 蔡玉萍.妊娠合并血小板减少症40例临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（2）：241-242.

（收稿日期：2014-05-27 本文编辑：李亚聪）endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2011年5月～2013年4月妇产科收治的妊娠合并血小板减少患者90例为研究对象，设为实验组，年龄24～36岁，平均（28.8±2.7）岁；孕次1～3次，平均为（1.8±0.7）次；孕周34～40周，平均（38.3±3.1）周；产次0～3次，平均为（1.5±0.6）次；其中58例为初产妇，32例为经产妇。选择同期血小板计数正常的90例孕妇为对照组，年龄23～35岁，平均（28.2±2.4）岁；孕次1～3次，平均为（1.8±0.6）次；孕周33～42周，平均（38.5±2.9）周；产次0～3次，平均为（1.5±0.5）次；其中56例为初产妇，34例为经产妇。两组的年龄、孕周、孕次以及产次等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

血小板计数值以（100～300）×109/L为正常范围，其中血小板计数≥100×109/L判定为血小板计数正常，血小板计数<100×109/L判定为血小板计数减少。 1.3 方法

根据《中华妇产科学》相关标准将实验组分为实验A组、实验B组以及实验C组，各30例，其中实验A组患者为轻度血小板减少症，血小板计数为（100～150）×109/L；实验B组患者为中度血小板减少症，血小板计数为（50～100）×109/L；实验C组为重度血小板减少症，血小板计数<50×109/L。

实验组在查明病因后采取对症治疗，主要包括支持治疗、肾上腺素皮质激素治疗、人免疫球蛋白大剂量静脉滴注以及应用促血小板生成类药物等。入院时采集患者肘静脉血液标本2 ml，两次血小板计数测定结果均<100×109/L可确诊为血小板减少症[3]。分析实验组妊娠合并血小板减少症孕妇的发病影响因素、分娩方式、新生儿情况以及产后出血情况。

1.4 观察指标

观察两组剖宫产率、新生儿窒息及产后出血发生率。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 实验组妊娠合并血小板计数减少的影响因素

妊娠相关性血小板计数减少是导致妊娠合并血小板减少症状的主要原因，其次为特发性血小板减少性紫癜、妊娠合并甲状腺功能亢进、巨幼细胞贫血、妊高征、地中海贫血以及妊娠期肝内胆汁淤积等（表1）。

表1 实验组妊娠合并血小板计数减少的影响因素

2.2 4组分娩方式与妊娠结局的对比

实验组A、B、C三组的剖宫产率、新生儿窒息及产后出血发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 4组分娩方式与妊娠结局的对比[n（%）]

与实验B、C组比较，*P<0.05；与实验C组比较，#P<0.05

3 讨论

导致孕妇出现妊娠合并血小板计数减少的影响因素相对较多，其中妊娠相关性血小板计数减少以及特发性血小板减少性紫癜是其发病因素中最为常见的两种[4-5]。妊娠相关性血小板计数减少在临床上又称为围生期血小板减少、妊娠期血小板减少或者无症状性血小板减少等。既往研究表明，妊娠相关性血小板减少症引发的妊娠合并血小板计数减少约占总体的60%[6]，本研究中，妊娠相关性血小板减少症引发的妊娠合并血小板计数减少例数为总体的65.6%，与既往报道基本一致，其特征如下：①患者通常在妊娠中晚期出现血小板计数减少，且未见其他相关并发症；②无血小板减少病史；③血小板计数通常保持在（70～100）×109/L范围内，少数患者计数值<50×109/L，但无明显出血；④患者血小板计数在产后2周内逐渐恢复正常；⑤新生儿血小板计数一般处于正常状态，未见不良预后。研究发现，胎儿血小板计数通常情况下均>50×109/L，说明母婴血小板计数之间并无明显的预后关系[7]。

当患者血小板计数>50×109/L且未出现明显出血倾向时，临床通常不会给予特别治疗[8]；孕妇血小板计数<50×109/L时可行剖宫产术处理，以控制新生儿颅内出血。同时，妊娠相关性血小板计数减少症是导致妊娠合并血小板减少的一个主要因素，但临床未见严重并发症，且血小板计数通常在产后2 h即可恢复正常[9-10]，所以临床应重视孕妇血小板计数监测，并加强产前监护力度。本研究观察了妊娠合并血小板减少对产妇分娩方式以及母婴结局的影响，结果显示，实验组与观察组的分娩方式及妊娠结局并无显著差异，而血小板计数值则会对分娩方式产生影响。

综上所述，妊娠相关性血小板计数减少与特发性血小板减少性紫癜是导致妊娠血小板计数减少合并症的两个主要原因；妊娠合并血小板减少患者产科指征及血小板计数水平与分娩方式之间存在密切关联。

[参考文献]

[1] 李秀彦，茹美艳.妊娠合并特发性血小板减少性紫癜36例临床分析[J].海南医学，2012，23（5）：65-66.

[2] 马蔚霞，邢志红.足月妊娠合并血小板减少症对母婴的影响50例临床观察[J].中国初级卫生保健，2013，27（12）：50-51.

[3] 罗兆芹，杨宁.血小板减少对产妇和新生儿的影响[J].华夏医学，2012，25（5）：689-691.

[4] 董兴珍.妊娠合并重度血小板减少临床分析[J].河北医药，2010，32（22）：3176-3177.

[5] 冯兰兰，张建平.妊娠合并特发性血小板减少性紫癜110例临床分析[J].国际妇产科学杂志，2012，39（4）：402-404.

[6] 周一萍.45例妊娠并发血小板减少的临床探讨[J].中国卫生产业，2013，10（13）：122，124.

[7] 赵倩，王涛，陈红，等.87例妊娠相关性血小板减少孕妇的临床分析[J].四川医学，2013，34（3）：335-337.

[8] 黄鑫，朱艳，黄达，等.妊娠合并血小板减少105例临床分析[J].重庆医学，2012，41（35）：3723-3724.

[9] 陈哲，梁梅英，王建六，等.妊娠期首发血小板减少的病因学诊断及临床特点[J].中华妇产科杂志，2011，46（11）：834-839.

[10] 蔡玉萍.妊娠合并血小板减少症40例临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（2）：241-242.

（收稿日期：2014-05-27 本文编辑：李亚聪）endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2011年5月～2013年4月妇产科收治的妊娠合并血小板减少患者90例为研究对象，设为实验组，年龄24～36岁，平均（28.8±2.7）岁；孕次1～3次，平均为（1.8±0.7）次；孕周34～40周，平均（38.3±3.1）周；产次0～3次，平均为（1.5±0.6）次；其中58例为初产妇，32例为经产妇。选择同期血小板计数正常的90例孕妇为对照组，年龄23～35岁，平均（28.2±2.4）岁；孕次1～3次，平均为（1.8±0.6）次；孕周33～42周，平均（38.5±2.9）周；产次0～3次，平均为（1.5±0.5）次；其中56例为初产妇，34例为经产妇。两组的年龄、孕周、孕次以及产次等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

血小板计数值以（100～300）×109/L为正常范围，其中血小板计数≥100×109/L判定为血小板计数正常，血小板计数<100×109/L判定为血小板计数减少。 1.3 方法

根据《中华妇产科学》相关标准将实验组分为实验A组、实验B组以及实验C组，各30例，其中实验A组患者为轻度血小板减少症，血小板计数为（100～150）×109/L；实验B组患者为中度血小板减少症，血小板计数为（50～100）×109/L；实验C组为重度血小板减少症，血小板计数<50×109/L。

实验组在查明病因后采取对症治疗，主要包括支持治疗、肾上腺素皮质激素治疗、人免疫球蛋白大剂量静脉滴注以及应用促血小板生成类药物等。入院时采集患者肘静脉血液标本2 ml，两次血小板计数测定结果均<100×109/L可确诊为血小板减少症[3]。分析实验组妊娠合并血小板减少症孕妇的发病影响因素、分娩方式、新生儿情况以及产后出血情况。

1.4 观察指标

观察两组剖宫产率、新生儿窒息及产后出血发生率。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 实验组妊娠合并血小板计数减少的影响因素

妊娠相关性血小板计数减少是导致妊娠合并血小板减少症状的主要原因，其次为特发性血小板减少性紫癜、妊娠合并甲状腺功能亢进、巨幼细胞贫血、妊高征、地中海贫血以及妊娠期肝内胆汁淤积等（表1）。

表1 实验组妊娠合并血小板计数减少的影响因素

2.2 4组分娩方式与妊娠结局的对比

实验组A、B、C三组的剖宫产率、新生儿窒息及产后出血发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 4组分娩方式与妊娠结局的对比[n（%）]

与实验B、C组比较，*P<0.05；与实验C组比较，#P<0.05

3 讨论

导致孕妇出现妊娠合并血小板计数减少的影响因素相对较多，其中妊娠相关性血小板计数减少以及特发性血小板减少性紫癜是其发病因素中最为常见的两种[4-5]。妊娠相关性血小板计数减少在临床上又称为围生期血小板减少、妊娠期血小板减少或者无症状性血小板减少等。既往研究表明，妊娠相关性血小板减少症引发的妊娠合并血小板计数减少约占总体的60%[6]，本研究中，妊娠相关性血小板减少症引发的妊娠合并血小板计数减少例数为总体的65.6%，与既往报道基本一致，其特征如下：①患者通常在妊娠中晚期出现血小板计数减少，且未见其他相关并发症；②无血小板减少病史；③血小板计数通常保持在（70～100）×109/L范围内，少数患者计数值<50×109/L，但无明显出血；④患者血小板计数在产后2周内逐渐恢复正常；⑤新生儿血小板计数一般处于正常状态，未见不良预后。研究发现，胎儿血小板计数通常情况下均>50×109/L，说明母婴血小板计数之间并无明显的预后关系[7]。

当患者血小板计数>50×109/L且未出现明显出血倾向时，临床通常不会给予特别治疗[8]；孕妇血小板计数<50×109/L时可行剖宫产术处理，以控制新生儿颅内出血。同时，妊娠相关性血小板计数减少症是导致妊娠合并血小板减少的一个主要因素，但临床未见严重并发症，且血小板计数通常在产后2 h即可恢复正常[9-10]，所以临床应重视孕妇血小板计数监测，并加强产前监护力度。本研究观察了妊娠合并血小板减少对产妇分娩方式以及母婴结局的影响，结果显示，实验组与观察组的分娩方式及妊娠结局并无显著差异，而血小板计数值则会对分娩方式产生影响。

综上所述，妊娠相关性血小板计数减少与特发性血小板减少性紫癜是导致妊娠血小板计数减少合并症的两个主要原因；妊娠合并血小板减少患者产科指征及血小板计数水平与分娩方式之间存在密切关联。

[参考文献]

[1] 李秀彦，茹美艳.妊娠合并特发性血小板减少性紫癜36例临床分析[J].海南医学，2012，23（5）：65-66.

[2] 马蔚霞，邢志红.足月妊娠合并血小板减少症对母婴的影响50例临床观察[J].中国初级卫生保健，2013，27（12）：50-51.

[3] 罗兆芹，杨宁.血小板减少对产妇和新生儿的影响[J].华夏医学，2012，25（5）：689-691.

[4] 董兴珍.妊娠合并重度血小板减少临床分析[J].河北医药，2010，32（22）：3176-3177.

[5] 冯兰兰，张建平.妊娠合并特发性血小板减少性紫癜110例临床分析[J].国际妇产科学杂志，2012，39（4）：402-404.

[6] 周一萍.45例妊娠并发血小板减少的临床探讨[J].中国卫生产业，2013，10（13）：122，124.

[7] 赵倩，王涛，陈红，等.87例妊娠相关性血小板减少孕妇的临床分析[J].四川医学，2013，34（3）：335-337.

[8] 黄鑫，朱艳，黄达，等.妊娠合并血小板减少105例临床分析[J].重庆医学，2012，41（35）：3723-3724.

[9] 陈哲，梁梅英，王建六，等.妊娠期首发血小板减少的病因学诊断及临床特点[J].中华妇产科杂志，2011，46（11）：834-839.

[10] 蔡玉萍.妊娠合并血小板减少症40例临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（2）：241-242.

（收稿日期：2014-05-27 本文编辑：李亚聪）endprint