甲状旁腺囊肿的超声诊断临床误诊分析

2014-09-24杨华丽顾新刚孔雷王宇

上海预防医学 2014年6期

杨华丽+顾新刚+孔雷+王宇

摘要: [目的] 探讨甲状旁腺囊肿的超声诊断临床特点，以避免误诊。[方法] 回顾性分析2012年6月至2013年5月 3例甲状旁腺囊肿误诊病例的超声诊断图像资料。[结果] 3例患者病灶均位于左侧甲状腺下极背侧，均经手术、病理学证实。超声声像图共同表现：病灶呈圆形或椭圆形的无回声区，边界清晰，包膜完整，壁薄且光滑。甲状旁腺囊肿与甲状腺二者包膜表现为锐角。[结论] 甲状腺超声检查时，甲状旁腺区域的病变，尤其是甲状腺下部，均要考虑与甲状旁腺来源的病变鉴别。

关键词：甲状旁腺疾病；囊肿；误诊；超声医学

中图法分类号： R762; R445.1 文献标识码：B

Clinical misdiagnostic analysis of ultrasonography on parathyroid cyst YANG Hua-li1, GU XIN-gang1, KONG Lei2, WANG Yu1 (1. Department of Ultrasound, Pu Tuo Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese MedIcine, Shanghai 200062, China; 2. Department of General Surgery, Ruijing Hospital North, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, Shanghai 201821, China)

Abstract : [Objective]To study the clinical ultrasonography characteristics on parathyroid cysts, avoiding misdiagnosis. [Methods]The ultrasonic image data on parathyroid cyst of 3 misdiagnosed cases who were hospitalized during from June 2012 to May 2013 were retrospectively analyzed. [Results]Lesions of 3 cases were located in the dorsal area under the left lobe distal polar of thyroid, and were confirmed by surgery and pathology. The common performance of ultrasonic images: round or oval anechoic area, clear boundary, integrity membrane, thin and smooth wall. The envelop between parathyroid cyst and thyroid presented with acute angle. [Conclusion]During thyroid ultrasonic examination, lesions in the parathyroid gland area, especially around the inferior pole of thyroid, should be considered to identify from parathyroid disease.

Key words: Parathyroiddisease ;Cyst;Diagnostic error ;Ultrasonic medicine

甲状旁腺囊肿（parathyroid cyst，PC）是一种临床少见疾病，易误诊为甲状腺囊肿。甲状旁腺囊肿约占所有甲状腺和甲状旁腺肿瘤的0.6%[1]。1880年由Ivor sandstrom首次在尸检时发现甲状旁腺囊肿，1905年Goris报道首例临床病例[2]。甲状旁腺囊肿女性多见，，发病年龄平均43.3岁[3]。由于PC的发病率较低，使得超声医师对其认识往往不足，常常引起误诊。本文回顾性分析3例超声误诊的甲状旁腺囊肿声像图，并结合文献复习，分析超声误诊的主要原因，旨在提高超声对PC诊断的正确率。

1资料与方法

1.1临床资料

2012年6月至2013年5月我院外科手术切除的3例PC病例，全部为女性；年

作者简介：杨华丽（1973- ），女，主治医师，大学本科13818777670

通讯作者：王宇，副主任医师，kws23501@sohu. com

龄分别为45岁、52岁、58岁。3例均位于左侧颈部。病程半个月至1年。病灶最大前后径范围为28～47 mm。所有患者血钙、磷、T3、T4、AKP 值均正常。术前超声诊断均误认为是甲状腺来源。

1.2仪器与方法

应用Philips-iU22超声诊断仪，探头频率5.0~12.0 MHz。

对经病理证实的3例PC病例的声像图进行回顾性分析，观察病灶的大小、形态、位置、边界、内部回声、病灶内部血流情况、同侧甲状腺病变情况及病变与甲状腺包膜间的夹角等。

2结果

3例PC均为无功能性，均发生左侧甲状腺下极背侧。声像图共同表现：病灶呈圆形或椭圆形的无回声区，边界清晰，包膜完整，壁薄且光滑，内部透声较好，CDFI未见血流信号。病例1合并甲状腺结节，病灶包膜与甲状腺包膜之间均呈锐角，除上极外其余周边无甲状腺组织包裹（图1）；病例2为甲状腺左叶切除术后（图2）。病例3表现为囊肿无回声区内有细密点状回声（图3）。

3讨论

PC 极少见，95％的囊肿位于甲状腺背侧下缘，尤以左下甲状旁腺更为多见，约10％位于纵隔内，偶尔也可发生于下颌角，本文资料与之较符合。临床上将其分为功能性和无功能性两种，无功能性囊肿占85%，功能性囊肿约占15%，前者以女性多见，而后者以男性多见。无功能性占PC 的大多数，由于其临床上无明显症状，超声较难将其与甲状腺来源的肿瘤相鉴别。而不论是功能性还是无功能性PC，临床上均建议行手术治疗[4]。

典型的PC 与甲状腺囊肿较易鉴别，一般PC为椭圆形，上下径大于左右经及前后径，而甲状腺囊肿则多为圆形，其上下径、左右径及前后径基本相等；PC有包膜，边界清晰，与甲状腺组织之间有高回声界面分隔，其包膜与甲状腺的包膜之间呈锐角，甲状腺肿瘤瘤体边缘与甲状腺包膜之间的夹角呈钝角；PC囊肿壁较薄，一般厚度小于1 mm，而甲状腺囊肿壁稍厚，一般为1～2 mm；另外囊肿内部的无回声内一般透声较好，而甲状腺囊肿的无回声内一般可以有细点状回声、纤维带状分割或团状高回声漂浮；PC 的囊肿可活动，向两侧活动度大于上下活动度[5]。

由于PC 发病率低，而且大多数超声医师对其各种声像图表现的认识往往不够，常常会误诊为是甲状腺来源。分析本组3例误诊为甲状腺来源病例的声像图，其误诊主要有以下几点原因：（1）本组3例均发生在甲状腺下极而且前后径较大，与甲状腺关系密切，均可随吞咽动作上下运动，而且部分病例囊肿无回声内有细密点状回声（图3），这是造成超声医师错判其组织来源的主要原因；（2）甲状腺疾病的发生率远远超过甲状旁腺疾病的发生率，而且无功能性占PC 的大多数，因其无明显临床症状，往往导致临床医师和超声医师没有考虑到PC 的可能；（3）PC 极少见，对其超声表现的报道并不多，这往往造成超声医师对其声像图的认识还不够，有时甚至没有想到PC的可能性。

总结这3例病例的声像图特点：病灶除上极外，其余周边均没有正常的甲状腺组织包裹，而且形态在纵切面上仍以椭圆形为主，壁薄、内壁光滑，且无回声内均未见其它回声、纤维光带，内部无明显血流信号。如果发现下颈部囊性病变，仅凭超声声像图表现难以鉴别时，可以考虑术前采用针刺抽吸囊液做PTH 测定或细胞学检查有助于帮助诊断，如抽出为无色清亮的液体则高度怀疑PC 可能，如果吸出为混浊、咖啡色或血性则甲状腺囊肿可能性大[6]。

当超声医生在做甲状腺超声检查时，发现甲状旁腺区域的病变，尤其是颈部下方，均要考虑到与甲状旁腺来源的病变鉴别，从而为临床的术前准备提供更多、更可靠的信息。

4参考文献

[1] Witherspoon J, Lewis M. Parathyroid cysts: a clinical and radiological challenge [J]. Br J Hosp Med. 2012, 73(2):108-109.

[2] Pontikides N, Karras S, Kaprara A, et al. Diagnostic and therapeutic review of cystic parathyroid lesions [J]. Hormones (Athens) . 2012, 11(4):410-418.

[3] Ghervan C, Goel P. Parathyroid cyst, a rare cause of cystic cervical lesion [J]. Case report . Med Ultrason. 2011,13(2):157-160.

[4] Grunberg WI, Domingo OH. Parathyroid cyst[J]. Am Surg. 2011,77(11):E256-E257.

[5] Ghervan C. Thyroid and parathyroid ultrasound [J]. Med Ultrason. 2011,13 (1):80-84.

[6] Zhu Y, Li NS, Lu L, et al. Hypercalcemic crisis due to a mediastinal parathyroid cyst diagnosed by ultrasound-guided fine needle aspiration[J]. Chin Med J. 2010,123 (24):3731-3733.

审稿人宋烨上海市同济大学附属同济医院超声科副主任医师普陀区新村路389号 20006113818086439 lilywy@smmail.cn (这位审稿人宋烨也是上次13.10贵刊发表的作者：王晶晶上海中医药大学附属普陀医院超声科那篇文章的审稿人)

4参考文献

[1] Witherspoon J, Lewis M. Parathyroid cysts: a clinical and radiological challenge [J]. Br J Hosp Med. 2012, 73(2):108-109.

[2] Pontikides N, Karras S, Kaprara A, et al. Diagnostic and therapeutic review of cystic parathyroid lesions [J]. Hormones (Athens) . 2012, 11(4):410-418.

[3] Ghervan C, Goel P. Parathyroid cyst, a rare cause of cystic cervical lesion [J]. Case report . Med Ultrason. 2011,13(2):157-160.

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[6] Zhu Y, Li NS, Lu L, et al. Hypercalcemic crisis due to a mediastinal parathyroid cyst diagnosed by ultrasound-guided fine needle aspiration[J]. Chin Med J. 2010,123 (24):3731-3733.

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[5] Ghervan C. Thyroid and parathyroid ultrasound [J]. Med Ultrason. 2011,13 (1):80-84.

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