药物止痛贴减少静脉输注氯化钾疼痛的临床效果研究＊

2014-09-22杨美华肖华玲邹依然

重庆医学 2014年24期

杨美华，王丹，肖华玲，邹依然

（1.重庆市涪陵中心医院消化内科 408000；2.重庆北部新区第一人民医院护理部 401121）

静脉输注氯化钾溶液在临床上应用非常广泛，91.9%的患者在静脉输注过程中出现肢体疼痛［1］。其引起的疼痛会与输液伴行，造成部分患者持久的疼痛和恐惧，致药物不能按时按量输入，影响治疗措施的落实［2－3］。涪陵中心医院于2010年2月，研制了加药止痛贴［4］获得国家实用新型专利。将该药贴作为载体加入药物，于2010年5月至2014年2月，对216例静脉输注氯化钾溶液的患者进行了临床效果观察研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 纳入标准第1天静脉输注氯化钾溶液的男性患者，年龄25～50岁，无精神疾病、无严重认知功能障碍。

1.1.2 排除标准手及前臂有外伤手术史，对氯化钾有过敏史、禁忌证的患者。

1.1.3 样本量确定根据沈美华等［5］“静脉补钾致局部疼痛的研究”调查表明，静脉输注0.3%氯化钾溶液疼痛发生率为80.9%，无疼痛率仅为19.1%。本研究的目的是提高无疼痛率达95%以上，代入公式n＝π0（1－π0）＝72，按随机数字表法分为A、B、C共3组各72例，确定样本量为216例。

1.2 方法穿刺成功后在穿刺静脉近心端距针尖1cm处贴敷药贴。A组药贴加入1%盐酸利多卡因2mL、硝酸甘油1 mL；B组药贴加入1%盐酸利多卡因2mL、氢溴酸山莨菪碱1 mL；C组为对照组，药贴不加入任何药物。

选用双盲对照法，患者和评定人员均不知情，所有病例均取左手背尺侧静脉为穿刺部位，选用同一补钾浓度（5%葡萄糖氯化钠250mL中加入10%氯化钾药液7mL［6］），同一输液速度（30滴／min），同一批号的氯化钾药品，同一批号的溶液，同一批号一次性头皮针输液器静脉输液，且均为第一组输注氯化钾溶液。控制室温在18～22℃，以保证观察结果的可对比性。

1.3 观察指标

1.3.1 患者输液静脉局部血管内径和血流速度的观察专人专机，使用美国百胜M70彩色多普勒机在输液针尖近心端2 cm处，测量该处血管在补液5、30、60、120min与穿刺前血管的直径和血流速度，以判断药物止痛贴的起效时间、效果及持续时间。

1.3.2 疼痛的观察及疗效评定标准采用疼痛学的词语评定量表法［7］评定。0度：无疼痛反应；1度：轻度疼痛可以忍受；2度：中度疼痛勉强忍受；3度：重度疼痛难以忍受。专人在输液过程中和输液完毕对患者肢体疼痛的主诉进行记录。疗效评定标准，显效：0度；有效：1度；无效：2度及以上。显效＋有效合计为总有效。

1.4 统计学处理采用SPSS13.0软件对收集的数据进行分析处理，计量资料用表示，采用配对t检验，计数资料比较用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者静脉输注氯化钾溶液局部血管直径变化比较见表1。

表1 3组患者局部血管直径变化比较±s，mm）

χ2＝43.90，＊：P＜0.01，与C组同时间点比较。

5min 30min 60min 120min A组 72 2.70±0.87 3.01±0.47＊3.13±0.23＊3.11±0.24＊2.96±0.67组别 n 穿刺前穿刺后＊B组 72 2.71±0.62 2.79±0.81 2.91±0.60＊2.86±0.57＊2.72±0.31＊C组 72 2.70±0.41 2.67±0.93 2.51±0.81 2.53±0.18 2.63±0.43

2.2 3组患者静脉输注氯化钾溶液局部血管血流速度变化比较见表2。

表2 3组患者局部血管血流速度变化比较±s，cm／s）

χ2＝33.46，＊：P＜0.05，与A组同时间点比较。

穿刺后组别 n 穿刺前.4±0.77 B组 72 5.5±0.13 9.5±0.34＊11.9±0.43＊11.2±0.86＊10.7±0.49＊C组 72 5.5±0.28 9.2±0.19＊ 9.0±0.56＊ 9.4±0.63＊ 9.4±0.58 5min 30min 60min 120min A组 72 5.5±0.79 13.3±0.89 15.3±0.27 13.4±0.53 12＊

2.3 3组患者静脉输注氯化钾溶液止痛有效率比较见表3。

表3 3组患者输注氯化钾溶液止痛有效率比较［n（%）］

3 讨论

利多卡因与硝酸甘油组药贴能明显扩张患者输液局部血管直径，起效快，持续时间长。A组使用5min明显扩张，30 min达高峰，持续60min以后，到120min药液输入完毕仍有扩张；B组使用5min扩张不明显，30min有一定扩张，120min后基本复原。两组比较，A组局部血管直径扩张快、明显且持续时间长。硝酸甘油松弛平滑肌、扩张血管、增加局部血流量，具有良好的透皮吸收性，使血管内皮细胞中生成一氧化氮（NO），三磷酸鸟苷（GTP）转化为cGTP，激活蛋白酶G，使钙通道关闭，钾通道开放，从而使血管平滑肌舒张；氢溴酸山莨菪碱松弛平滑肌，解除微血管痉挛［8－9］。两者都有缓解静脉补钾疼痛的报道［10－11］。C组在输液5min局部血管直径痉挛收缩不明显，30min后明显痉挛收缩，与氯化钾溶液引起的疼痛刺激有关，钾离子对血管壁刺激剧烈，使支配血管的神经兴奋，引起血管收缩，甚至痉挛［12］。

利多卡因与硝酸甘油药贴能明显增快患者局部血管血流速度。彩色多普勒机在输液5、30、60、120min的检测结果显示，A组患者局部血管血流速度明显快于B组和C组，这与硝酸甘油与利多卡因配合，能持续缓慢地通过皮肤吸收，使局部组织血管扩张、血流加快，从而改善血液循环的作用有关［13］。3组患者的输液速度相同，局部血管血流速度越快，药物被血液稀释也快，钾离子与血管内膜的接触机会就减少，减弱了钾离子的刺激反应，达到缓解疼痛的目的［14］。

加药药贴组（A、B组）缓解疼痛有效率明显高于不加药药贴组（C组）；A组有效率为97.22%，明显高于B组86.11%。根据最优原则，将加入1%盐酸利多卡因2mL、硝酸甘油1mL的药贴（A组）确定为药物止痛贴，并申报国家发明专利，授权批准号：2010101127340。

药物止痛贴明显缓解静脉输注氯化钾引起的肢体局部疼痛。氯化钾制剂属高渗性药物，钾离子是致痛因子，去极化神经末梢感受器，引起疼痛；也可直接刺激血管上壁的交感神经引起刺激痛和放射痛；还可引起体内神经介质升高诱发疼痛反射；反应疼痛程度的神经多伴行于补钾的静脉通道，其分布主要位于静脉浅面的表皮皮下，且靠近身体末梢表层，感觉神经的束区比值越大，疼痛敏感性越高［15］。利多卡因具有良好的穿透性和扩散性，通过抑制神经纤维产生和传导兴奋波所需要的离子流，可经皮肤和黏膜吸收达到表面麻醉的作用［9］。它与硝酸甘油配方，持续缓慢地通过皮肤吸收，使局部组织血管扩张、血流加快，起效快、稳定性好，二者配方无配伍禁忌，一次或多次用药对完好皮肤无刺激性反应［16－17］。加药止痛贴有吸收垫，为透明装置，便于观察局部变化；与皮肤粘贴处均涂有低致敏亚敏胶，不会导致皮肤过敏，作为药物载体，使用安全［4］。

利多卡因、硝酸甘油药物止痛贴能扩张静脉补液局部血管内径，提高局部血管血流速度，明显缓解静脉输注氯化钾引起的肢体局部疼痛，且起效快、持续时间长，安全性高，临床使用操作简单易行，值得推广应用。

［1］张梅，苏琳，孙翾.山莨菪碱液外敷缓解静脉补钾疼痛的效果观察［J］.中华全科医学杂志，2012，10（1）：157－158.

［2］朱大年.生理学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：240－246.

［3］陈明慧，顾云，李君久，等.静脉补钾局部疼痛缓解方法的研究［J］.中华护理杂志，2003，38（3）：174－175.

［4］杨美华，刘培会，姚红.新型加药止痛贴的设计与应用［J］.护理研究，2011，25（11B）：3017.

［5］沈美华，刘惠贤，张小明.止痛霜外敷缓解静脉补钾致局部疼痛的疗效观察［J］.护理研究，2006，20（2A）：335.

［6］杨玉林.探讨静脉补钾局部疼痛缓解的方法［J］.当代护士，2013，6（1）：148－149.

［7］Pack DW，Ronald M.疼痛学［M］.3版.赵宝昌，崔秀云，译.沈阳：辽宁教育出版社，2000：28－29.

［8］陈新谦，金有豫.新编药物学［M］.14版.北京：人民卫生出版社，1997：221－264.

［9］金有豫.药理学［M］.5版.北京：人民卫生出版社，2001：34－78.

［10］陆一宁，李新萍，韦秋燕，等.硝酸甘油和利多卡因混合液外用在浅静脉穿刺的应用研究［J］.医学文选，2005，24（4）：570－571.

［11］周光玉，潘宜.氢溴酸山莨菪碱外涂治疗静脉输注氯化钾引起的疼痛［J］.山西护理杂志，1999，13（2）：90.