窦欣悦

（哈尔滨医科大学附属第一医院心内四科，黑龙江 哈尔滨150001）

冠心病介入治疗（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）具有创伤小、疗效显著的特点，目前，已成为治疗冠心病急性心肌梗死的重要手段［1］。急性心肌梗死患者介入治疗的健康教育和围手术期护理直接影响到介入治疗的成功和术后患者的恢复，因此，对这些患者进行专业护理显得至关重要。临床护理路径（clinical nursing pathway，CNP）是由医师、护士和其它医务人员共同合作为特定患者制定的护理管理模式，它是以时间为顺序制定护理流程，能够指导护士主动地工作，同时该护理模式通过健康教育使病人明确自己的护理目标，自觉参与到护理过程中，使护理工作具有顺序性和时间性，具有规范诊疗行为、控制医疗费用、节约卫生资源、提高服务质量的作用。本研究将CNP应用到急性心肌梗死PCI健康教育中，取得了良好的效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科2012年1月1日～2013年11月30日在我科住院的61例急性ST段抬高型心肌梗死患者，年龄43～72岁，平均年龄（55.6±6.8）岁。应用随机数字表法将患者随机分入治疗组和对照组，治疗组31例，给予临床护理路径护理，对照组30例，给予常规护理。入组标准：（1）所有入组患者符合急性心肌梗死的诊断标准，Killip心功能Ⅰ级或Ⅱ级；（2）患者无PCI治疗的禁忌症；（3）患者无心力衰竭、休克及心律失常等症状出现；（4）术前签署治疗知情同意书；（5）治疗方案经医院伦理委员会批准。两组患者的一般资料经统计学分析差异无显著意义，具有可比性（P＞0.05）。（表1）。

表1 两组患者一般资料比较n（%）

1.2 观察指标 观察治疗组和对照组患者的住院天数、住院费用、术后并发症及患者和家属对护理服务的满意度。

1.3 统计学方法 采用SPSS 15.0统计软件，计数资料采用两独立样本的χ2检验，计量资料用（±s）表示，采用两独立样本t检验，两组患者满意程度采用Kendall等级相关分析。检验水准α＝0.05，以P＜0.05为差异有显著意义。

2 护理

2.1 治疗组临床护理路径实施步骤 （1）患者入院后第1天给予持续吸氧、监测生命体征、建立静脉通路，并对患者进行内科风险评估，评估患者的心理、健康状况；向患者介绍病区环境、科室主任、护士长、主管医生和责任护士，并向患者讲解病房的作息时间、探视制度、物品的保管，指导患者低盐低脂清淡饮食，通过上述护理使患者了解临床护理路径，主动配合治疗；（2）患者入院后第2天抽血化验（血常规、生化常规、凝血功能、输血前四项、大便常规、尿常规），对患者术前麻醉评估，评估患者病情及心理情况，向患者及家属详细介绍PCI术的目的，告知用药及检查的目的，取得患者的配合，通过上述护理使患者了解手术经过，消除紧张和焦虑情绪；（3）通过评估无手术禁忌症，入院后第3天实施PCI术；（4）术后进行心电监护，严密监测患者生命体征，密切观察穿刺处有无出血情况，告知患者术后平卧12小时，并对术侧肢体进行活动指导，通过此项护理使患者术后感觉无明显不适，并减少并发症的发生；（5）术后第1天评估穿刺处皮肤有无渗血、肿胀情况，如无异常则给患者解除术肢绷带，并换药，告知患者可下床活动，然后复查心电图并指导术后口服抗凝药物治疗；（6）术后第2天评估患者对健康教育内容的掌握情况，耐心听取患者的主诉，给予用药、饮食及活动指导；（7）出院当日向患者讲解出院后的注意事项，指导患者院外坚持服用抗凝药物并叮嘱患者门诊随诊，告知患者办理出院手续的步骤，通过上述护理使患者掌握抗凝药物的注意事项，了解定期复查的意义，并掌握疾病预防的知识。

2.2 对照组常规护理方法 对符合手术指症者签署知情同意书，然后在术前和术后对患者采用传统护理模式进行治疗护理。

3 结果（表2～4）

表2 两组患者住院天数和住院费用比较（±s）

表2 两组患者住院天数和住院费用比较（±s）

项目 治疗组 对照组t P住院天数（d）8.21±1.55 11.12±1.05 3.234 0.007住院费用（万元）3.47±0.19 4.22±0.34 2.598 0.013

表3 两组患者术后并发症比较n（%）

表4 两组患者满意度比较n（%）

4 讨论

4.1 临床护理路径大大减轻了急性心肌梗死PCI患者的经济负担 对于急性心肌梗死患者来说住院医疗费用都是一种必不可少的考虑因素，对于医护人员来说如何降低医疗成本也是必须进行思考的问题，运用适当的医护手段缩短住院时间是减少医疗费用的方法之一［2］。临床护理路径具有计划性、时限性、针对性，它要求护理人员熟知急性心肌梗死PCI患者入院后每一天的治疗和检查安排，提前为患者合理安排好检查和治疗的顺序，将患者等待的时间降到最低，使患者以最短的时间、最快的速度完成术前的各项检查和治疗，这有利于缩短患者的住院天数，进而减少住院费用。此外，术前通过对患者进行健康教育，患者对急性心肌梗死有了一定的了解，术后能让患者主动参与到护理过程中，加快患者术后的康复速度，缩短住院时间，减少住院费用，避免资源浪费［3］。本研究中治疗组患者的住院天数和住院费用明显低于对照组，国外的Gadacz［4］及 Wee等［5］研究发现通过开展临床路径护理可以使患者的住院费用明显降低，与本研究的结果类似。

4.2 临床护理路径对急性心肌梗死PCI患者并发症的影响 急性心肌梗死患者入院后，责任护士应用临床护理路径表对患者进行护理，及时观察病情，对患者的一般状况进行及时、详细的观察与记录，并评价每天的护理效果是否达到预期目标，减少了术后并发症［6］。患者PCI术后护士通过按时测量血压、脉搏及观察心电监护，并认真记录，能及时发现低血压、心律失常等并发症，如有发生及时报告医生，通过医生及时处理也能将并发症降到最低。心律失常是急性心肌梗死PCI术后的主要并发症，研究发现紧张、焦虑及恐惧心理能导致交感神经兴奋，从而易诱发心律失常，术后护士通过对患者进行心理护理及健康指导能使患者的紧张情绪下降，从而降低心律失常的发生率。PCI过程中由于应用肝素，术后穿刺部位容易出血，术后护士通过密切观察和指导患者进行有效的局部加压，能够预防术后穿刺部位出血和血肿形成。本研究2.2结果也证明了上述观点。

4.3 临床护理路径提高了急性心肌梗死PCI患者的满意度 对急性心肌梗死PCI患者应用临床护理路径护理，护理人员通过对患者及家属进行健康教育及疾病知识的宣教，使他们对对住院天数、治疗方案及住院费用等方面有了明确的认识，患者的知情权得到满足。通过宣教能使患者主动配合治疗，提高了治疗效果，通过治疗患者病情缓解，对医护人员的满意度随之提高。此外，临床护理路径通过缩短住院时间和降低住院费用使患者健康需求和心理需求得到满足，从而对医院的整体服务满意度提高。

［1］刘卫其，张励庭，黄炫生，等.急性ST段抬高型心肌梗死的急诊介入治疗与择期介入治疗预后对比［J］.中国动脉硬化杂志，2011，19（9）：781－784.

［2］于佩佩.急性心肌梗死患者行急诊PCI术的全程护理［J］.护士进修杂志，2012，27（15）：1378－1380.

［3］李静.健康教育护理干预在急性心肌梗死患者中的护理效果［J］.中国现代药物应用，2013，14（7）：193－194.

［4］Gadacz TR.Update on laparoscopic cholecystectomy，including a clinical pathway［J］.Surg Clin North Am，2000，80（4）：1127－1149.

［5］Wee AS，Cooper WB，Chatham RK，et al.The development of a stroke clinical pathway：an experience in a mediumsized community hospital［J］.J Miss State Med Assoc，2000，41（7）：648－653.

［6］梁晓雅.急性心肌梗死介入治疗术中严重并发症的急救护理［J］.护士进修杂志，2011，26（20）：1876－1878.