陈立娥 张静 吴艳美 刁新新

（滨州医学院附属医院耳鼻咽喉科，山东 滨州256603）

检验医学质量控制包括分析前、分析中、分析后三部分，其中分析前质量控制是国内外医学实验室管理的热点，也是我国质量管理的薄弱环节［1］。检验分析前的大部分工作由临床护士完成［2］，因此，临床护士在检验分析前质量控制中起至关重要的作用。为保证检验分析前质量，我科与检验科合作，运用根本原因分析法查找分析不合格血标本出现的原因，采取干预措施并持续质量改进，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年7～12月在我院耳鼻咽喉科住院的543例患者为干预前对照组，其中，332例，女211例；年龄1～83（33.17±22.23）岁；送检验血标本共3 258例。选择2012年7～12月耳鼻咽喉科实施质量改进后的591例患者为观察组，男359例，女232例；年龄1～85（31.24±21.83）岁；送检验血标本共3 546例。两组患者一般资料比较差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 我院检验科对送检的不合格血标本均有登记。对2011年7～12月实施质量改进前的耳鼻咽喉科住院患者543例送检的12例不合格血标本采用鱼骨图进行根本原因分析（图1），并提出干预措施；持续质量改进应用于2012年7～12月住院的患者。比较实施干预前后不合格血标本出现的情况。

图1不合格血标本原因分析

1.3 统计学方法 应用SPSS 19.0软件进行统计学处理。计量资料以（±s）表示，计数资料以率／百分比表示，检验水准α＝0.05。P＜0.05为差异有显著意义。

1.4 结果 统计分析干预前（2011年7～12月）和干预后（2012年7～2月）不合格血标本，P＝0.015＜0.05，差异有显著意义（表1）。

表1 干预前后不合格血标本发生情况比较

通过绘制鱼骨图确定了患者、护理人员、护理管理三个方向，共统计出11个小要因。确定护理人员查对、特殊时段人力配置、操作流程、相关知识和技能培训为干预方向。

2 干预措施

2.1 严格落实查对制度 对照组资料中2例血标本错误发生的原因，均与护士查对不严格，贴错采血试管有关。标本错误不仅增加了患者的痛苦，而且容易产生护患纠纷。因此，努力提高护理人员差错防范意识，严格落实“三查七对”等护理核心制度至关重要。工作中，一方面建立和完善风险评估、责任追究等制度，严格执行落到实处，加强监管力度；另一方面，对护士加强责任心及差错防范意识教育，将安全教育纳入护理培训的重要内容。

2.2 合理调配人力资源 大部分患者的血标本需要采集空腹血，采集时间集中在早晨6∶00～7∶00，期间夜班护士既需要采集大量血标本，又需要准备晨间交班，工作忙碌，容易忙中出错。科室在充分论证的基础上，改革了排班模式，实行夜间双人值班，增加夜间护理力量。夜间双人值班，可有效减少夜间护士工作压力，更好的保证护理工作质量。

2.3 制定落实采集血标本流程，提供正确采集标本的信息。我院使用的密闭式真空采血管有紫色、蓝色和黄色三种颜色，分别用于血常规分析，凝血功能，血生化、肝功能、传染病标志物等血液标本的采集。护士采血前打印患者检验条码，分别粘贴在不同颜色的采血试管上。2012年4月我院引进移动护理信息系统（PDA）后，在检验标本的采集过程中，护士除口头核对外，充分利用PDA的核对功能，采集标本前后均用PDA扫描患者腕带信息及试管的检验条码信息，信息匹配方能执行，避免了护士思维定势造成的差错，确保标本采集的正确性。

采血完毕，护士在电脑中登记标本，及时专人送检，保证了检验结果的可靠性。

2.4 加强对护士检验知识的培训 对照组资料，溶血3例、凝血5例均与护士采集、处理血标本方法不当有关［3］。培训护士检验知识的目的是促使护士自觉按质量要求进行操作，使可能出现的质量偏差在事先就得以控制［4］。我院检验科因开展的项目不断增多，每年与护理部、感染科修订标本采集运送手册。其内容包括检验标本条形码使用规范、检验标本一般要求和拒收标准、各种标本采集要求等。科室将该手册作为科室护理人员理论培训的重要内容，每季度培训一次并进行考核，将考核成绩作为护理绩效考核的内容之一。另外，该手册也是新护士岗前培训的重要内容，考试合格方能独立值班。

2.5 加强护士的基本功训练 在本次研究中发现，年轻护士出现不合格血标本较多，可能与其穿刺技术不成熟有关。护士标本采集不顺利，导致采血时间延长，采血量少，甚至抗凝血标本凝集等，因此，提高年轻护士的静脉穿刺技术意义重大。我科将静脉穿刺技术作为新护士独立值班准入考试的内容。安排有经验的老师进行培训示范，护士在模拟人上反复练习并进行考核，考核成绩80分以上方能独立值班。科室每月进行分层次操作培训，静脉穿刺技术作为一年以内护士操作培训的重要内容。

3 小结

血液标本采集与运送中，临床反馈不满意的检验结果，有80%的报告可溯源到标本质量不符合要求［5］。为了避免此类情况的发生，临床科室应加强与检验科的合作，重视护理人员的培训，掌握血标本采集和处理的方法，充分利用先进的技术手段，规范操作流程，从源头上解决标本质量问题，为临床诊断和治疗提供更准确的依据。

［1］刘立捷，王前，李纯.护理部在规范分析检验前工作流程中的作用［J］.中国医院，2007，11（8）：48－50.

［2］倪静玉，史伟峰，强莉萍，等.护理部对检验分析前的质量控制方法及效果［J］.中华护理杂志，2010，45（8）：726－727.

［3］孙伟峰，蔡锡雅，张健，等.危急值报告的护理管理［J］.中华护理杂志，2010，45（8）：743.

［4］叶文琴，朱建英.现代医院护理管理学［M］.上海：复旦大学出版社，2005：95－107.

［5］容桂荣，张萍萍，赵立民，等.血液标本采集与运送的质量控制现状［J］.中华护理杂志，2008，43（7）：645－647.