林艳玲 杨文莉 李萍华

（广东省深圳市宝安区石岩人民医院，广东 深圳518108）

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期发生或首次发现不同程度的糖耐量异常，属于高危妊娠，易引起母婴多种并发症，如流产、早产、感染、酮症酸中毒、胎儿宫内窘迫、巨大儿、低血糖等。因此，妊娠糖尿病患者容易产生抑郁、焦虑、恐惧等精神或心理问题。同时随着生活水平的不断提高，孕期营养过剩并缺乏有效运动问题也不同程度存在，造成妊娠期糖尿病发病率逐年上升。本文在药物和饮食治疗的基础上，联合心理护理和运动疗法治疗112例患者，取得明显效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组GDM患者336例，初产妇293例，经产妇43例，年龄21～43岁，孕周28～36周。既往无糖尿病史，均为孕检时发现并确诊GDM。将336例患者随机分为对照组、观察组和实验组，每组各112例。三组孕妇在年龄、性格、学历、孕周、妊娠史、保胎史、分勉方式以及体重质量、血糖指数等方面相比，差异无显著意义（P＞0.05）。全部病例入院前均行产前检查，无孕期保胎史、心肺疾患和严重并发症，患者血压正常，无宫缩、胎膜早破；胎心、胎动正常。血糖＜16.5mmol／L。符合GDM诊断标准［1］及心理护理与运动疗法的适应证。

1.2 方法 对照组仅采用饮食护理疗法；观察组采用心理护理和饮食疗法；实验组采用心理护理、饮食护理和运动疗法。观察记录三组患者三餐前、餐后及睡前血糖，妊娠结局的早产率、羊水情况等指标。

1.3 观察指标 观察入院时及入院两周后三组患者的血糖变化。

1.4 统计学方法 采用SSPS 13.0软件对资料数据进行统计学分析，P＜0.05为差异有显著意义。

2 护理

2.1 心理护理 妊娠糖尿病患者因对糖尿病知识缺乏，对临床诊断非常震惊、紧张和痛苦。加之入院后对周围环境陌生排斥，一时难以适应新角色。同时，对治疗给胎儿带来不良影响、甚至发生胎儿畸形、新生儿合并症等担心，使孕妇情绪低落，不配合治疗，心中充满害怕和焦虚。护理人员应向患者介绍有关妊娠合并糖尿病的基本知识、糖尿病发病机理、治疗和护理措施，以增加患者对糖尿病的认识，提高防治意识，使其减轻心理和精神负担。指导家属从生活上、心理上给患者多关心、照顾和支持服孕妇，减少各种负面情绪对孕妇的刺激，使其能积极面对疾病，主动配合临床检查和治疗。护理人员要有高度的责任心和同情心，热情接待病人，取得病人的信任，切实了解患者的要求并帮助其解决困难，帮助患者树立乐观向上思想和战胜疾病的信心。

2.2 饮食护理 向患者宣讲糖尿病饮食治疗的重要性和注意事项，鼓励病人自觉控制饮食。妊娠早期孕妇反应较重，严重者伴发恶呕吐、难以进食或进食量少，易导致酮症发生。应鼓励患者少食多餐，保证饮食热量和营养，防止餐后血糖过高，或根据孕妇体重计算每日摄取量。孕中期以后，每周热量增加3%～8%，其中碳水化合物占40%～50%，蛋白质20%～30%，脂肪30%～40%，主食以粗粮为主，5～6餐／d，多食富含纤维素、各种维生素、微量元素的食物。维持营养均衡，并有效控制血糖。碳水化合物摄入总量控制在200～300g／d，蛋白质每日以100～110g，膳食纤维每日200～400g，并计算入总热量中，并多食牛奶、乳制品、禽蛋、鱼和豆制品等，嘱患者少喝或禁喝咖啡、茶、可口可乐和含苏打等含大量咖啡因的饮品，以免对孕妇及胎儿心脏和中枢神经产生不良刺激。

2.3 运动疗法 运动会消耗葡萄糖和减少胰岛素的需要量，对帮助平衡胰岛素和血糖有重要作用。指导患者养成良好的生活习惯，起居、活动要有规律。指导孕妇根据孕周及自身情况进行适当的运动锻炼。运动方式可采取在病区内快步行走、振臂前走或做孕妇操等，运动量以微感出汗为宜。此外，散步也是一种非常适宜妊娠期糖尿病病人的活动，患者入院后两周，即可选择在庭院内散步，散步时间每日30min、运动量以运动后心率＜120次／min为宜。运动前注意安全防范，及时纠正和避免危险及剧烈动作，以免伤及孕妇和胎儿。实施运动疗法时要坚持每天进行，运动要定时定量，运动中出汗过多者需及时补充水分，防止发生低血糖。

3 结果

实验组患者入院两周后，空腹血糖和餐后2h血糖均比观察组和对照组明显下降（P＜0.05）。孕妇血糖控制满意，有94例38～42周分娩，Apgar评分为8～10分。18例患者在32～37周终止妊娠，Apgar评分为6～8分者19例，0～3分9例。分娩方式：剖宫产79例，自然分娩33例。母婴均未发生严重并发症（表1）。

表1 三组患者入院时和两周后血糖变化 （mmol／L）

4 讨论

妊娠糖尿病（GDM）是妊娠期较常见的临床并发症之一，一般患者大多存在很多心理问题，如饮食控制与胎儿营养需求矛盾，血糖检测与胰岛素应用等，使孕妇产生严重的心理负担。同时，饮食疗法是治疗糖尿病的基础，既要为母体与胎儿提供足够的热量及营养素，又要有效达到血糖控制目标，预防并发症发生。因此，对GDM患者应加强心理护理，积极进行糖尿病知识普及教育，使孕妇能正确对待自己的病情，并对治疗和分娩充满信心，稳定病情。饮食控制要定时适量，少食多餐，平衡膳食，在总热量控制的前提下，根据孕妇饮食习惯制定食谱，严格禁止糖类摄入、少食碳水化合物类食物，满足营养需要，并达到有效控制孕期血糖的目的。运动能增加胰岛素诱导的葡萄糖利用率和胰岛素敏感性，使血糖水平趋于正常，从而保存机体在运动时利用碳水化合物和产生乳酸的能力。运动时应详细记录每次运动前后血糖及体重的变化，必要时嘱孕妇携带一些糖果、饼干，一旦有低血糖感觉立即进食。本组观察表明，患者每天在餐后1h做30min强度适当的运动，入院两周后，其空腹血糖和餐后2h血糖与观察组、对照组相比均明显下降（P＜0.05）。运动疗法对于降低血糖、改善胰岛素敏感性等方面效果明显。

总之，根据GDM孕妇的具体情况开展心理护理与饮食控制，并联合运动疗法，指导孕妇养成良好的饮食和运动习惯，及时监测血糖和胎儿状态，与医疗紧密结合，能有效改善妊娠期糖尿病患者的血糖水平，使GDM孕妇安全渡过孕期。

［1］乐杰.妇产科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：150－154.