郑 兰，蔡 力，刘 洲，廖 菁，韩 亮，王海江，杨荣芳，武文博，雍正平，曹 强

(1.四川大学华西公共卫生学院，四川成都610041;2.四川省医学科学院·四川省人民医院，四川成都610072)

随着新医改方案的公布，国家按项目实施，由基层医疗卫生机构向城乡居民免费提供统一的基本公共卫生服务，包括建立居民健康档案、健康教育、免疫规划、传染病防治、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性病管理和重性精神疾病患者管理九大类21项［1］。在农村，基本公共卫生服务的实施主体主要是乡镇卫生院。现分层随机抽取调查了四川省60家乡镇卫生院2009～2011年部分基本公共卫生服务项目开展情况，以了解自新医改以来基本公共卫生服务实施状况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究资料来源于四川省科技厅科技支撑计划项目“四川基层创新医疗装备应用示范及评价研究”。根据2010年四川省各县(区)人均GDP情况将全省分为三类地区即一类、二类和三类地区，每个地区抽取3～4个示范县区，采用分层抽样的方法抽取60家乡镇卫生院进行调查。对调查收集数据进行输入和整理，剔除无效问卷，共59家样本数据。

1.2 研究方法 项目组根据国家卫生部《医疗机构年报表》及本项目研究目的自制调查问卷。对调查表的内容、结构咨询专家意见，并进行预调查。根据预调查结果对问卷进行修正、完善，确定正式调查问卷。将调查问卷下发至各示范医疗进行填报。运用SAS 9.1软件对数据进行整理，多个率的比较采用χ2检验分析。

2 结果

2.1 基本公共卫生服务项目开展情况 2009～2011年乡镇卫生院公共卫生服务开展情况见表1、表2。所有公共卫生服务工作量和管理指标逐年升高。经统计学分析可知，不同年份间所有公共卫生服务工作量差异均无统计学意义(P＞0.05);公共卫生服务管理情况方面，除0～36个月儿童建卡率外，不同年份间居民健康档案建档率、电子建档率、65岁以上老人建档率和慢性病规范管理率差异均有统计学意义(P＜0.0001)。组间比较可知，居民健康档案建档率和65岁以上老人建档率2011＞2010＞2009，电子建档率和慢性病规范管理率2011＞2009，2010＞2009。

2.2 不同经济水平乡镇卫生院公共卫生服务项目开展情况分析 按经济水平的高低情况分为一类地区、二类地区和三类地区，不同经济水平地区卫生院公共卫生服务情况见表3。一类地区的各项公共卫生服务工作量明显高于二类地区和三类地区。经χ2检验可知，除孕产妇建卡人次差异无统计学意义(P＞0.05)，其他服务工作量差异均有统计学意义(P＜0.05)。组间比较可知，产前检查人次和产后访视人次均一类地区＞二类地区＞三类地区。

不同经济水平地区卫生院公共卫生服务管理情况见表4。组间比较结果可得，居民健康档案建档率和慢性病规范管理率，三类地区高于一类地区和二类地区;0～36个月儿童建卡率，二类地区高于三类地区;65岁以上老人建档率，二类地区低于一类地区和三类地区。

3 讨论

3.1 新医改以来，四川省乡镇卫生院部分基本公共卫生服务项目均有所提高2009～2011年的纵向比较可知，各项公共卫生服务人次和管理指标逐年升高，其中家庭卫生服务人次数和电子建档率的增长最为显著。不同年份间居民建档、老年人和慢病管理方面经方差分析比较均有统计学意义(P＜0.05)，提高了卫生资源的使用效率和基本公共卫生服务的质量，说明乡镇卫生院部分基本公共卫生服务已基本落实，均取得了一定的进展。

3.2 健康管理不论是经济发达地区还是经济欠发达地区，我省居民健康档案建档率已超额完成四川省目标任务，并建立电子档案，但是距国家目标(90%以上和75%以上)还有一定差距。建议可充分利用婚前检查、临床诊疗、无偿献血、职业体检和重点人群服务健康体检等资料，上门进行宣教服务，为农村居民逐步建立健全健康档案，并开展有针对性的健康干预。

表1 2009～2011年乡镇卫生院院均公共卫生服务工作量情况

表2 2009～2011年乡镇卫生院院均公共卫生服务管理情况

表3 不同地区乡镇卫生院院均公共卫生服务工作量的比较

表4 不同经济水平地区卫生院公共卫生服务管理情况的比较

3.3 传染病防治传染病报告例数逐年上升，提示随着传染病防治项目的开展，可及时发现、登记、按规定报告辖区内发现的传染病病例和疑似病例，同时配合专业公共卫生机构，有效预防和控制主要传染病。

3.4 深入开展儿童、妇女和老年人等重点人群的保健工作老年人保健方面，65岁以上老人管理率逐年上升，达到了88.62%。这可能是由于公共卫生服务本身具有经济效益较小和社会效益滞后性的特点［2］，项目实施的时间不长而造成。建议切实加强儿童预防接种和妇女产后访视，设立宣传栏，定期及时更新宣传内容;发放健康教育资料到户;积极开展育龄妇女和老年人健康教育和咨询。

3.5 慢性病管理新医改规定，对常见慢性病，尤其是糖尿病和高血压等慢性病高危人群，开展用药指导与咨询服务，并进行管理规范。到2011年，乡镇卫生院慢病规范管理率已达86.85%，与2010年六省的研究结果［3］相比，我省卫生院慢病规范管理率相对较高。通过规范管理能够对慢性病尽早的诊断、尽早的发现、仔细的护理以及尽早的治疗，使死亡的人数与发病的人数大大的减少。

由于数据收集的局限性，本研究数据仅调查了建立居民健康档案、健康教育、免疫规划、传染病防治、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性病管理八大类13项基本公共卫生服务，结果有一定的局限性。拟在以后的研究中，完善基本公共卫生服务数据，更加全面体现乡镇卫生院的公共卫生服务项目实施效果。

致谢:项目在实施过程中，得到了四川省科技厅、卫生厅、食品药品监督管理局、中医药管理局等部门，成都市青羊区、郫县、双流县、龙泉驿区、雅安名山县、石棉县、绵阳市平武县、内江市东兴区、阿坝州小金县、汶川县、乐山市犍为县等11个示范县区科技局、卫生局等部门、示范医疗机构，点上示范医疗机构及提供示范产品的企业的大力配合、参与和支持，课题组在此一并谨致感谢!

［1］ 发展改革委员会、卫生部、财政部、人力资源社会保障部有关负责人就医改意见和实施方案发布答记者问(下)［J］.司法业务文选，2009，15:49.

［2］ 张燕，明娟，朱劲，等.四川省不同经济水平地区乡镇卫生院公共卫生服务现况研究［J］.中国卫生事业管理，2012，18(3):230-233.

［3］ 孙欣欣，魏仁敏.我国实施基本公共卫生服务项目的效果分析［J］.齐鲁医学杂志，2012，27(6):544-545，548.