熊晏群，李福宣，白晓霞

(四川省医学科学院·四川省人民医院手术室，四川 成都 610072)

随着外科手术的发展，手术室正规化管理日趋完善，手术量也日益增加，给手术室的无菌管理提出了更高的要求。实习医学生是教学医院手术人员的重要组成部分，手术室原有的实习医生管理办法已不能适应现代手术室管理的需要，有待改进。在大部分医院，实习医生由外科带教医师分散式带教［1］。在实际工作中，我们发现有很多弊端。2011年1月至2012年12月，经过2年的实践，我们总结出了一套适合我们手术室的规范化管理方法，取得了良好的效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月至2012年12月在我院外科实习的200名医生，其中男136名，女64名，年龄21～25岁［(23.3±4.2)岁］，大专6名，本科184名，研究生10名。将200名实习手术医生按照单双数号码分为对照组和试验组，每组各100名，两组性别、年龄、文化程度等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用传统的分散式带教方法，即由带教医生带领实习医生进入手术室并向他们讲各项操作要领，实习医生对手术室有关知识掌握的程度和无菌技术操作正确与否取决于带教医生水平，手术室只是简单监督，难以控制。试验组采用全新的规范化管理方法，将岗前统一培训与术中个别监督相结合。即手术室与医院教育培训部协商合作，在医学生入院后轮转实习外科前一到两天，由手术室教学小组统一安排一次岗前培训工作，并对培训内容进行统一考核，考过关者才能取得手术的资格，并且在术中接受手术室护士的监督，具体操作程序如下:①教育培训处通知手术室培训事宜，手术室提前安排具体带教人员，并做好准备工作。②手术实习医生来到手术室，在教学老师带领和示范下更换洗手衣裤，戴好无菌手术口帽，然后进入示教室观看手术室制作的教学片，主要包括医院的总体介绍，手术室全套无菌技术操作规范和要求及常规手术体位的摆置，并针对重点做适当的解释。观看结束之后，带教老师讲解手术室相关制度和要求，强调医学工作者的慎独精神，并根据手术室的特点张贴各种温馨提示，如手术衣穿着标准，物品保管注意事项，锐器伤防护等。③带领医学生参观手术室环境，讲解出入手术室的流程及注意事项，讲解洗手槽的使用规则，让医学生有个大致的印象。④带教老师采用师生互动的方式示范手术室无菌操作技术，包括外科洗手技术，穿无菌手术衣，戴无接触式无菌手套。首先老师操作一遍，然后随机抽取1名医学生回示，老师指出其中的问题，帮助其改正。随后，带教老师示范讲解手术基本器械的名称，用途，握持和传递方法。⑤对医学生进行无菌技术操作考核，考核达标者方可领取手术资格牌，才能入室参加手术，全程接受手术室护士的监督。手术室管理者还要随机对他们进行细菌学检测，了解他们的无菌技术操作情况，阳性者暂停手术，再次培养合格后方可上台。

1.3 考核标准 无菌技术操作考核的内容包括外科洗手、穿无菌衣、戴无接触式手套。整个操作过程中不造成污染，不违背无菌技术操作原则为合格;反之则不合格。外科洗手后行细菌学检测，根据国家卫生部消毒技术规范(2012年版)标准，手表面菌落数≤5 CFU/cm2为阴性，≥5 CFU/cm2为阳性，未检出金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌为消毒合格［2］。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组无菌技术操作合格率均高于对照组，细菌学检测合格率为100%，差异均有统计学意义(P＜ 0.05)，见表1。

表1 两组无菌技术操作规范和细菌学检测合格率比较 (%)

3 讨论

手术室改变传统管理方式，对实习手术医生实行规范化管理，即岗前统一培训与术中个别监督相结合的方法，变被动监督为主动指导，取得了较好成绩。①提高了手术室无菌管理质量，降低了潜在感染因素;②提高了教学质量，减轻了带教压力;③减少了资源浪费;④消除了医学生的恐惧心理，增强了医学生的防护意识;⑤充实了医学生的书本知识，提高了其实践技能。

实习手术医生对手术室有关知识特别是无菌技术操作规范的掌握程度，不仅取决于其自身的努力和重视程度，还取决于带教医生的水平和手术室的管理方法。在实习医生的规范化管理过程中，我们发现他们最难达标的是外科洗手和戴无接触式无菌手套。外科洗手是手术治疗中必不可少的一项操作，不规范的洗手是手术感染的重要因素［3］。手臂的消毒效果不在于消毒剂的好坏，关键在于医护人员对洗手的重视和洗手的规范［4］。选择一种高效、安全、快捷且能持续杀菌并对皮肤刺激小的洗手液，是提高消毒效果、降低伤口感染率的重要保证［5］，因此，洗手与手臂消毒行为的规范化是保证手术的关键［6］。由于医护人员洗手不彻底而导致的医院感染高达30%［7］，而彻底洗手可以使医院感染下降50%［8］。可有调查［9］显示，中国有78%的医生从未参加过手部卫生的培训。可见外科洗手对于外科手术来讲是多么的重要。对手术室管理来讲，手术实习医生的管理是一个难题，在以后实习手术医生的培训过程中，我们应加强这两个项目的培训力度，特别是外科洗手法的培训，使我们的管理更上一个台阶。

［1］ 刘亮，范艳霞.手术室对医学生开展实习前培训的方法与体会［J］.护理实践与研究，2010，7(17):118.

［2］ 中华人民共和国卫生部.医疗机构消毒技术规范［S］.2012.

［3］ 薛水兰，黄茘红，李姝霞，等.外科手术人员规范化洗手图谱的绘制与应用效果［J］.解放军护理杂志，2009，26(11B):10.

［4］ 张蒙，何平.实习护生手卫生认知现状及影响因素分析［J］.实用医院临床杂志，2012，9(4):135-138.

［5］ 董维宁，王金睿，王方，等.爱护佳手部皮肤消毒效果监测及评价［J］.中国医院感染学杂志，2007，17(10):1247-1249.

［6］ 张流波，沈瑾.手部卫生与感染的关系及促进策略［J］.中国护理管理，2007，7(1):78-79.

［7］ 谭琳玲，李亚洁.手部卫生依从性的研究进展［J］.南方护理学报，2005，12(9):26-28.

［8］ 沈春丽.医护人员洗手情况调查［J］.护理研究，2004，18(10A):1718-1719.

［9］ 李亚洁，谭琳玲，周春兰，等.手部卫生的研究进展［J］.护理研究，2006，20(2A):287.