高丽丽，刘晓娜 ，李培培

(山东省安丘市人民医院，山东 安丘 262100)

宫外孕是指受精卵在子宫以外的地方着床的异常妊娠过程，根据受精卵着床部位的不同，可以分为输卵管妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠和子宫残角妊娠等，其中以输卵管妊娠最为常见，约占宫外孕的90%[1]。宫外孕是妇科较为常见的急腹症，当妊娠破裂或发生流产后，可造成腹腔内部的急性大量出血，严重者可威胁孕妇的生命。据流行病学调查，宫外孕的发生在怀孕妇女中所占的比例在2%左右，已严重威胁孕妇的生命健康安全[2-3]。因此，宫外孕的早期诊断和治疗非常重要。B超检测由于具有无创伤性，重复性好，且容易定量，能够直观地反映患者病变位置的准确信息，现已被临床医生应用到多种疾病的检查中。本研究分析了腹部超声探头和腔内探头单独及联合运用诊断宫外孕的临床价值，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择2012年2月—2013年1月在本院就诊并经过开腹或者腹腔镜手术病理确诊为宫外孕的患者共62例，年龄23～51(31.2±4.6)岁，停经时间33～78(42.3±1.7)d。其中具有流产史者34例，出现不规则的腹痛者29例，肛门坠胀者41例，阴道流血者35例，宫内放置节育器者21例。病理诊断卵黄囊19例，附件区包块60例，宫内假孕囊16例，胎心搏动10例，胚芽27例。患者均出现下腹压痛感和反跳感，有排便感，腹痛时伴有冷汗淋漓，部分患者出现恶心呕吐的症状，甚至会出现晕厥和休克的现象。

1.2方法 采用西门子X-300彩色多普勒超声诊断仪，腹部采用凸阵变频探头，频率为5.0Hz,腔内探头频率为4～9 MHz。所有患者先行腹部超声探头检查，然后行腔内探头检查。腹部超声检查：检查前患者适当充盈膀胱，仰卧位，将探头放置于腹部的尺骨联合处，进行纵、横和斜切的检查，充分显示子宫，观察子宫的大小，长、横、前后径的长度，计算三者之和，同时观察盆腔内是否有积液，重点观测子宫内是否存在妊娠囊、囊内是否有胚芽，双附件有无包块，以及胎心搏动的情况。腔内探头检查：检查前患者排空膀胱，将探头置于阴道内做纵、横、斜多个切面扫查，观察子宫大小、内膜厚度，重点观察双侧附件区有无包块、盆腔内积液等情况。

1.3观察指标 观察联合检查和对异位妊娠检查单独检出率，对卵黄囊、附件区包块、宫内假孕囊、胎心搏动和胚芽的检出情况。

1.4统计学方法 采用统计软件SPSS 17.0对所得数据进行分析，组间计数资料比较实行卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1不同检测方法宫外孕检出结果比较 本研究共62例患者，单纯腹部超声检查出32例(52%)，单纯腔内检查37(60%)，联合检查59例(95%)。单纯腹部超声和单纯腔内检查与联合检查比较差异有统计学意义(P均<0.05)。

2.2检测结果分析 联合检查和阴道检查的检出情况比较差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 2组检查对宫外孕检出情况的分析比较 例(%)

注：①与联合检查比较，P<0.05。

3 讨 论

近年来由于妇科输卵管炎症和盆腔炎的发生率逐渐提升，加之各种病原体的生殖道感染以及避孕药等的大量使用，异位妊娠的发生率呈明显的上升趋势，这类疾病不仅给患者带来巨大的痛苦，同时发现较晚的话，会严重威胁患者生命。因此早期发现和诊断宫外孕是临床医生所面临的主要问题。以往，对宫外孕的诊断主要依靠查询患者的病史，询问患者的临床体征和尿妊娠试验及后穹隆穿刺等。

近年来，腹部超声逐渐在妇科的宫外孕检查中得到广泛的应用，但是这类检查需经过患者腹部的皮下组织，很容易受到患者体内肠气的干扰，影响了图像的质量，从而对宫外孕的诊断提供了一定的困扰和假象[4]。另外单纯的腹部超声探头频率较低，同时距离子宫及其附件的距离较远，很难获得特异性图像，也易引发漏诊的现象[5]。患者在进行腹部超声检测时需要充盈膀胱，患者子宫及其附件的微小病变往往会显示不清，从而对宫外孕的早期准确诊断产生一定的影响。

目前，阴道B超成为诊断宫外孕最主要的手段，其能够直观地显示患者的子宫及其附件的准确位置和性能，对宫外孕的诊断具有传统方法无可比拟的优势，且无创伤性，可重复检查。据报道，阴道B超对早期宫外孕的准确率在90%左右，能够诊断早期的早孕、假孕和宫外孕[6-7]。在以往的研究中，阴道超声诊断宫外孕的特异性在98.0%以上，敏感性为100%，阳性预测值在98.1%左右，阴性预测值为100%[8-9]。同时见胎心搏动的宫外孕占总数的24.2%,未破裂宫外孕在65%左右[2-3]。但是，阴道B超也会引起宫外孕的漏诊现象。漏诊现象的频发使医生对宫外孕的检测手段提出了更高的要求。分析阴道B超漏诊的主要原因为误把阴道流血诊断为月经来潮，因为一般认为停经腹痛和阴道流血是宫外孕的主要症状[10-11]。另外，附件区存在实体的包块时，内部的回声很容易诊断为卵巢囊肿，从而导致阴道B超漏诊[12]。

本研究结果显示，腹部超声探头和腔内探头联合检查宫外孕检出率为95%，可以清晰地显示子宫及其附件的结构和位置，分辨率较高，图形较为清晰，且对卵黄囊、附件区包块、宫内假孕囊、胎心搏动和胚芽的检出率与病理诊断率比较差异无统计学意义，原因可能为腔内探头可以在腹部实行纵、横和斜切等多方位的全面的扫描，可以获得较高分辨率的图像，同时，不受患者腹壁厚度的影响，能够清晰地显示子宫和附件区域的情况，特异性较强。另外，腔内探头的频率相对较高，所获得的分辨率和声像也更加清晰，同时也可获得子宫颈的多方面的切面图，从而更好地确定子宫内是否存在妊娠囊和附件区是否有包块的存在[13]。通过腹部超声探头和腔内探头的联合检查，能够互相弥补对方的不足，提高超声图像的分辨率，从而提高宫外孕患者的诊断率，降低误诊率。

综上所述，腹部超声探头和腔内探头联合运用可提高宫外孕的检出率，并能准确地分析宫外孕的不同情况，同时检查方便、快捷、无创伤性，重复性好，患者容易接受，值得在临床上推广应用。

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