辛彦生

(河北省廊坊市人民医院，河北 廊坊 065000)

肱骨近端骨折是临床上常见的骨折之一，其发病率约占全身骨折的2%[1]。肱骨近端骨折通常涉及大小结节、外科颈、肱骨头和解剖颈等[2-3]。肱骨近端骨折一般可以不进行手术治疗，但当患者的骨折发生移位或者骨折不稳定时通常需要进行手术治疗[4]。2009年10月—2012年10月本院采用锁定钢板治疗肱骨近端骨折患者30例，疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择本院上述时期诊治的肱骨近端骨折患者60例，均经过X射线检查确认为肱骨近端骨折。其中男40例，女20例；年龄28～72(42±12.5)岁；致伤原因：高处跌落伤18例，跌倒损伤31例，交通事故损伤11例；骨折类型：Ⅰ型骨折14例，Ⅱ型骨折20例，Ⅲ型骨折16例，Ⅳ型骨折10例。按患者意愿分为非手术组和锁定钢板组各30例，2组患者性别、年龄、骨折类型、致伤原因比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1锁定钢板组 患者采用仰卧位，全麻，三角肌胸肌入路。具体方法为：在患者的肩峰前侧以肱骨头为中心，沿着患者的皮纹方向做一个约3 cm的切口，将患者的肩峰前角、中部及沿前的三角肌间隙剖开到肩袖组织，然后将肩袖组织沿着纤维的走向切开约2 cm露出肱骨关节创面。在操作过程中注意保护患者的肱二头肌长头肌腱。手术过程中在C臂X射线下对患者的骨折进行复位，先用克氏针进行初步固定，然后把肱骨近端锁定钢板放置在结节沟的外侧，打入固定的螺钉，同时C臂X射线下透视确保钉头未穿出关节软骨。所有患者在术后常规使用抗血栓药物和抗生素，并在术后进行随访复查，及时了解患者骨折的愈合状况和内固定物的位置。

1.2.2非手术组 根据患者情况采用不同的治疗方法，主要包括悬吊石膏、肩外展支架固定、手法复位夹板固定及牵引等。

1.3观察指标 观察2组患者骨折愈合时间、愈合率、并发症发生情况及治疗12个月时肩关节功能恢复情况。

1.4评定标准

1.4.1骨性愈合标准 局部无异常活动，无纵向叩击痛，无压痛，解除外固定后，患者肢体能够承受患者前肢向前平伸持重1 kg达到1 min，且患者骨折处2周内不变形；同时，X射线显示骨折线消失或者接近消失。

1.4.2Neer评分疗效评定标准 Neer评分采用百分评定标准：肩关节活动疼痛程度由无到严重为0～35分；患肢的功能30分(由上肢的力量、手触及范围、肩关节稳定性各10分评定)；活动范围25分(前屈、后伸、外展、内旋、外旋活动度)；解剖复位程度10分。总评分在90分以上为优，80～89分为良，70～79分为可，70分以下为差。

2 结 果

2.12组愈合时间与愈合率比较 锁定钢板组均骨性愈合，愈合时间为(7.2±0.46)周；非手术组中有28例骨性愈合，骨性愈合率93%，愈合时间为(7.9±0.51)周。2组骨性愈合率及愈合时间比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。

2.22组并发症发生情况比较 锁定钢板组无并发症发生，而非手术组1例发生骨折不愈合，1例发生肱骨头缺血性坏死。2组并发症发生情况比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.32组Neer评分比较 术后1 a 2组Neer评分优良率比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者Neer评分疗效比较 例

注：①与非手术组比较，P<0.05。

2.42组临床疗效比较 术后1 a，2组Ⅰ型和Ⅱ型骨折优良率比较差异无统计学意义(P均>0.05)，Ⅲ型和Ⅳ型骨折2组优良率比较差异有统计学意义(P均<0.05)。见表2。

表2 2组临床疗效比较 例

注：①与非手术组比较，P<0.05。

3 讨 论

肱骨近端骨折是临床上常见的骨折之一，发生骨折时通常会波及外科颈、大小结节、肱骨头和解剖颈等，甚至有部分患者会合并臂丛神经损伤[5]。

微创锁定钢板是目前临床上根据肱骨近端解剖力学特点开发的接骨板，其在临床应用上具有很多优点，如体积较小，因此对患者的创伤较小，且钢板与患者的骨面不产生压力，减少了对患者软组织的损伤，同时也显著降低了患者的骨膜损伤率[6]。另外，锁定钢板设计合理，无需进行预先弯曲，且锁定后具有内夹板的效果，在临床上尤其适用于粉碎骨折和骨质疏松患者[7]。本研究结果显示，锁定钢板组骨性愈合及平均愈合时间均优于非手术组。

肱骨近端骨折内固定手术后患者可能会发生并发症，如骨折不愈合、内固定物松动、感染或肱骨头坏死等。其原因主要有手术前准备不足、手术中操作不规范和患者术后功能锻炼不恰当几个方面。肱骨近端骨折通常类型较为复杂，在进行手术前必须先仔细阅读X射线片，准确判断患者的骨折类型、骨的质量以及内固定物位置等。如果手术过程中对骨折的复杂程度估计不足、手术计划不严密，容易造成手术时间延长，感染概率增加。同时，肱骨近端骨折患者进行手术时应根据患者的个体化差异，针对性的实施手术。手术过程应轻柔，减少对患者软组织的损伤。另外，功能训练的程度和时间应根据患者的损伤情况进行，先轻后重，循序渐进，避免盲目、过早的进行负重活动。本研究锁定钢板组无并发症发生。

综上所述，锁定钢板治疗肱骨近端骨折具有较好的临床疗效，是治疗肱骨近端骨折的理想方法，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] Konrad G,Hirschmuller A,Audige L,et al. Comparison of two different locking plates for two-,three- and four-part proximal humeral fractures-results of an international multicentre study[J]. Int Orthop，2012,36(5):1051-1058

[2] 王一民,徐开明,黄醒中,等. 髓内钉置入内固定治疗肱骨骨折[J]. 中国组织工程研究,2013,17(4):696-703

[3] 马丽杰,田洁,罗云绍. 肱骨骨折伴桡神经损伤的手术治疗[J]. 中国实用神经疾病杂志,2010,13(13):86-88

[4] Tepass A,Blumenstock G,Weise K,et al. Current strategies for the treatment of proximal humeral fractures: an analysis of a survey carried out at 348 hospitals in Germany,Austria, and Switzerland[J]. J Shoulder Elbow Surg，2012,22(1):e8-14

[5] Vundelinckx BJ,Dierickx CA,Bruckers L,et al. Functional and radiographic medium-term outcome evaluation of the Humerus Block,a minimally invasive operative technique for proximal humeral fractures[J]. J Shoulder Elbow Surg，2012,21(9):1197-1206

[6] Srinivas S,Kasis A. Co-existing fractures of the proximal humerus and humeral shaft without shoulder dislocation-a rare injury[J]. Ann R Coll Surg Engl，2010,92(2):W25-28

[7] 王宝军，孟海，赵亮，等. 锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折疗效分析[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2009，24(5)：422-423